Terapias complementarias utilizadas en trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes: revisión integrativa

Resumen

El uso de las terapias complementarias en la atención de la población con problemas en el consumo de drogas, sigue siendo un fenómeno de interés para el profesional e investigador de la salud, sobre todo para enfermería, quien brinda un cuidado integral.  Objetivo: sintetizar la evidencia científica disponible con respecto a las terapias utilizadas en los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes. Método: revisión integrativa de 6 etapas; las bases de datos consultadas fueron Pubmed, Web of science, EBSCO Host, Science Direct, Conricyt y Ovid, utilizando los términos adulto joven, terapias complementarias y trastornos por uso de sustancias, además de los booleanos AND y OR.  Resultados principales: Se seleccionaron 12 artículos publicados predominantemente en China, EUA y Alemania, metodología de ensayos controlados aleatorizados. Las terapias complementarias utilizadas se centraron en el manejo de energía o Qi, la mente-cuerpo, la respiración y la espiritualidad. Conclusión general: la limitada evidencia sobre los efectos del uso de las terapias complementarias en los trastornos por uso de sustancias, trae como consecuencia una necesidad urgente de realizar más investigaciones que den consenso sobre los efectos beneficiosos del uso de estas terapias. Por lo cual, es un área de oportunidad para la ciencia de enfermería.

Abstract

The use of complementary therapies in the care of the population with drug use problems continues to be a phenomenon of interest to the health professional and researcher, especially for nurses, who provide holistic care. Objective: to synthesise the available scientific evidence regarding therapies used in psychoactive substance use disorders in young people. Method: 6-stage integrative review; the databases consulted were Pubmed, Web of science, EBSCO Host, Science Direct, Conricyt and Ovid, using the terms young adult, complementary therapies and substance use disorders, in addition to the Boolean AND and OR. Main results: Twelve articles published predominantly in China, USA and Germany, randomised controlled trial methodology, were selected. Complementary therapies used focused on energy or Qi management, mind-body, breathing and spirituality. Overall conclusion: the limited evidence on the effects of the use of complementary therapies in substance use disorders results in an urgent need for more research to provide consensus on the beneficial effects of the use of these therapies. It is therefore an area of opportunity for nursing science.

Keywords: Complementary Therapies; Substance Use Disorders; Young Adults

Introducción

El abuso de sustancias se ha convertido en un importante problema de salud pública en todo el mundo. El Informe Mundial sobre las Drogas mostró que había aproximadamente 35 millones de personas en todo el mundo que padecen trastornos por consumo de sustancias, y aproximadamente 585.000 personas murieron a causa del consumo de drogas en 2017. El mismo informe resalta que cerca de 271 millones de personas en el mundo usaron drogas en el último año, que representa 5.5 por ciento de la población de 15 a 64 años, asimismo, 34.2 millones de personas de 15 a 64 años usaron estimulantes de tipo anfetamínico; 18.2 millones en el mismo rango de edad usaron cocaína, y 34.3 millones usaron opioides¹.

Para las personas con trastornos por consumo de drogas, la disponibilidad y el acceso a los servicios de tratamiento siguen siendo limitados a nivel mundial, ya que sólo una de cada siete personas con trastornos por consumo de drogas recibe tratamiento cada año¹. Cabe señalar, que los trastornos por consumo de sustancias son comparables a las enfermedades médicas crónicas y tienen un curso crónico recidivante. A pesar de que contribuyen significativamente a la morbilidad y la mortalidad, las opciones de tratamiento son limitadas².

Hoy en día, la investigación clínica ha permitido mostrar diversos tratamientos e intervenciones para el manejo de los trastornos relacionados al uso de sustancias psicoactivas y/o el consumo o abuso de estas, como intervenciones farmacológicas y no farmacológicas (terapias cognitivos-conductuales), así como combinadas^3-6, otras incluyen aspectos como las intervenciones grupales centradas en los padres e hijos, las cuales son efectivas para reducir o prevenir el consumo de sustancias en los adolescentes y que la protección puede persistir durante varios años⁷.

Sin embargo, existen otras intervenciones y tratamientos no convencionales, que están tomando mayor auge, y sobre todo en este último año, considerando la situación de la pandemia de COVID-19⁸, los cuales corresponden a la medicina "complementaria" o "alternativa" o terapias complementarias, que según la OMS se utilizan para referirse a un amplio grupo de prácticas sanitarias que no forman parte de la tradición de un propio país, o no están integradas en su sistema sanitario prevaleciente⁹.

En el caso de enfermería, desde la concepción del cuidado, se considera las dimensiones física, mental, emocional, espiritual del desarrollo humano, la atención holística y la atención centrada en las relaciones, así como entornos de curación óptimos, de tal manera que cada vez más crece el interés por explorar la cultura, la espiritualidad y las opciones de curación en terapias complementarias y alternativas/prácticas curativas integradas¹⁰.

Incluso en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, se pueden encontrar algunas intervenciones organizadas en la especialidad de enfermería holística, consideradas según la definición ya descrita por la OMS, y las cuales son acupresión, aromaterapia, hipnosis, masaje, tacto terapéutico, reiki, entre otras, además agrega intervenciones como tratamiento por el consumo de sustancias nocivas, tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas, tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol y tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis, las cuales incluyen actividades relacionadas con las terapias complementarias/alternativas¹¹.

Según el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (ahora conocido como Centro Nacional de Salud Complementaria y de Salud Integral [NCCIH]), las terapias complementarias y alternativas se clasifican en: sistemas médicos alternativos o completos/integrales, intervenciones mente-cuerpo-espíritu, sistemas de base biológica, métodos manipulativos y basados en el cuerpo y terapias energéticas¹².

En cuanto a los trastornos por consumo de sustancias o drogas, se toma en cuenta la definición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (quinta edición) como un conjunto de síntomas causado por el consumo reiterado de una sustancia a pesar de los problemas o las deficiencias que produce en la vida cotidiana. Según el número de síntomas detectados, el trastorno por consumo de sustancias puede ser leve, moderado o grave¹³. En el mismo manual, se puede clasificar trastornos durante el inicio de la desintoxicación y durante la abstinencia y trastornos que suceden en ambos estados, los cuales varían según la sustancia.

Por todo lo anterior, cabe señalar que, las personas hacen uso de las terapias complementarias/alternativas, y que enfermería las considera como parte de sus intervenciones, de tal manera que no solo se usan en lo individual, sino cada vez más se implementan en los sistemas sanitarios, la presente revisión integrativa, responde a la necesidad de proporcionar a las enfermeras conocimientos sobre las terapias complementarias que practican las personas de todo el mundo, bajo el propósito de conducir a unos cuidados de calidad más personalizados, coadyubando a la mejora de la práctica clínica de la enfermería, especialmente en un problema de gravedad mundial y publica como son las adicciones, siendo el objetivo describir la evidencia disponible sobre las terapias complementarias utilizadas en los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes.

En consecuencia, el objetivo fue sintetizar la evidencia científica disponible con respecto a las terapias utilizadas en los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes.

Materiales y método

La presente revisión partió de responder a la pregunta PEO, donde la P= se refiere a la población, E= exposición y la O= el resultado, es decir la revisión parte de ubicar un fenómeno (exposición) que se presenta en una población (P) y sobre lo que se espera encontrar o evidenciar (resultado), de tal forma que la pregunta fue: ¿Qué terapias complementarias se han utilizado como tratamiento de los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes? se basó en la metodología actualizada para revisiones integrativas¹⁴. En síntesis, en la primera etapa el propósito de la revisión fue integrar la evidencia disponible sobre las terapias complementarias se han utilizado como tratamiento de los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes, coadyubando a la mejora de la práctica clínica de enfermería dirigida a un problema social y público de carácter mundial, nacional y local, como lo es el consumo de drogas. La segunda etapa sobre la búsqueda de la literatura, las bases de datos consultados fueron Pubmed, Web of science, EBSCO Host, Science Direct, Conricyt y Ovid, utilizando los términos Medical Subject Headings (MeSH) y los operadores booleanos que se encuentran en Tabla 1. En dicha tabla, se describe los términos utilizados a partir de los conceptos jóvenes, terapias complementarias y los trastornos por uso de sustancias psicoactivas, combinando estos términos en inglés, y el uso de AND u OR, por ejemplo: Substance-Related Disorders AND Young Adult AND Complementary Therapies. Aunado a lo anterior, la tabla 2 muestra las estrategias de búsqueda por base de datos, donde se puede observar las combinaciones realizadas a partir de los términos descritos en conjunto con los operadores. Cabe señalar que la revisión se realizó de enero a mayo 2024.

Tabla 1. Términos utilizados ( MeSH ) con los operadores booleanos: AND y OR

Fuente: elaboración propia, 2024.

Tabla 2. Estrategias de búsqueda (con algoritmos) por base de datos utilizadas

Fuente: elaboración propia, 2024.

Para la selección de los artículos, los criterios de inclusión y exclusión fueron los siguientes:

De inclusión:

Artículos de revista de diseño: ensayos clínicos y ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas y metaanálisis, y estudios correlacionales como fuentes primarias, ya que se busca intervenciones aplicadas con el nivel de evidencia riguroso para integrar, textos completos, con población de jóvenes hombres y/o mujeres de 19 a 24 años o adultos de 19 a 44 años (según definición de términos de MeSH), que se encuentran en inicio de la desintoxicación por consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, tabaco, cannabis, anfetaminas, cocaína) o durante la abstinencia y trastornos que suceden en ambos estados, los cuales pueden ser (ansiedad, depresión, psicosis) tratamientos o intervenciones que especifiquen una terapia complementaria o combinación de estas como principal para el manejo o atención de uno o varios trastornos por uso de sustancias psicoactivas. Sin periodo de tiempo, idioma sin limitar.

De exclusión:

Tesis, tesinas, manuscritos no publicados como resúmenes y disertaciones. Investigaciones acerca de estrategias y programas de prevención. Artículos o publicaciones de literatura gris.

En la tercera etapa, sobre la evaluación de los datos, la cual se centra en la autenticidad, calidad metodológica, valor informativo y representatividad de los estudios primarios disponibles¹⁵. Una vez definidos y seleccionados los 12 artículos para la revisión, se pasó a la etapa de evaluación de datos, en la cual se ordenaron las publicaciones por fuente de información, y se codificó cada fuente para categorizar los artículos extraídos de las mismas. La codificación se realizó asignando una sigla a cada fuente así: Pubmed: PM, EBSCOHost: EB, Ovid: OV, Web Of Science: WS y Conricyt=CY.

A continuación, en el apartado de resultados se incluyen los resultados de la etapa 4 y 5 de la metodología¹⁴.

Resultados

Se revisaron 12 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y para el propósito de la revisión. La figura 1 muestra el diagrama de flujo de la selección de los artículos que se integraron en el presente trabajo.

Los artículos seleccionados presentaron las siguientes características: en relación con la formación académica de los autores, los resultados fueron heterogéneos, la mayoría no especifica formación académica ni el primer autor, solo afiliación de tal manera que de los 12, dos tenían como coautores a investigadores afiliados a enfermería, el resto a escuelas o facultades o departamento de medicina, ciencias clínicas, psicología, psiquiatría, trabajo social, unidades de investigación en adicciones, departamentos de música o artes.

El 100 por ciento se encontraban en idioma inglés, y los países participantes correspondientes a los principales autores, fueron China (3), EUA (4), Alemania (2), Noruega (1), Dinamarca (1) e India (1). Las bases de datos consistieron en la mayoría de EBSCO Host (5), PubMed (2), Web of Science (2), Ovid (2), Conricyt (1), los años en que se publicaron, fueron 2017 y 2019 con tres artículos cada año, le sigue 2013 con dos publicaciones, y el resto 2007, 2014, 2015 y 2020 con una publicación cada uno. En relación con las revistas indexadas donde se publicaron los artículos, éstas son de alto impacto con Q1, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (1), BMC Complementary Medicine and Therapies (3), PLoS ONE (2), Addiction science & clinical practice (1), Alcoholism: Clinical and Experimental Research (1), Drug and Alcohol Dependence (1), con Q2 Holistic Nursing Practice (1), con Q3 Journal of Smoking Cessation (1), Mental Health, Religion and Culture (1) y Journal of Ethnicity in Substance Abuse (1).

Tabla 2. Publicaciones incluidas en la presente revisión

Discusión

En la presente revisión integrativa de la evidencia científicas se sintetizaron y organizaron los resultados sobre el uso de terapias complementarias en trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes. Se discuten los resultados considerando al Centro Nacional de Salud Complementaria y de Salud Integral [NCCIH], el cual describe que las practicas complementarias basadas en considerar la unión de mente, cuerpo y espíritu, ya que no solo la mente afecta al cuerpo, o el cuerpo a la mente, sino que además se parte de que el aspecto espiritual tiene un impacto importante en el funcionamiento general de la persona. Aunado a lo anterior, la enfermería holística, integra dicha perspectiva¹².

Cabe señalar que la dinámica actual sobre los estilos de vida, están afectando los estados emocionales de las personas, a tal punto de que están padeciendo ansiedad, estrés y depresión³⁰, aunado a ello, los determinantes sociales como la pobreza³¹ traen como consecuencia situaciones que en población consumidora llevan a complicar significativamente el acceso a la atención y tratamientos oportunos para disminuir o eliminar los trastornos asociados al uso de las drogas.

Por otra parte, la literatura arroja intervenciones como la actividad física³², el yoga³³, la electroacupuntura³⁴, el mindfulness³⁵, el Tai ji o el Qi gong¹⁸, así como terapias de navegación a vela³⁶ las cuales han sido estudiadas y reconocidas como efectivas para el tratamiento contra las adicciones y sus trastornos, ya que provocan efectos positivos en la salud mental de los individuos que hacen uso de ellas o las practican.

De acuerdo con el estudio de Liu et. al¹⁸, realizar ejercicios de Qigong reduce los síntomas de ansiedad en personas con abuso de sustancias psicoactivas. Además, de reducir síntomas de depresión en comparación con las personas que no recibieron tratamiento. Cabe destacar del estudio sobre la consideración de que los ejercicios de Qigong y Tai Chi son movimientos suaves y sin mayor esfuerzo, aspectos que pueden ser más aceptados por personas con mayor gravedad en los trastornos por uso de drogas.

En contraparte, Sánchez et. al¹⁹, en su estudio sobre la dosificación de ejercicio vigoroso y regular como intervención en poblaciones consumidoras de estimulantes (cocaína, metanfetamina o anfetamina), solo si existe una adecuada adherencia a la intervención disminuye significativamente el uso de estas sustancias. Esto es sumamente importante, ya que determinar el beneficio o el efecto de una intervención implica que las personas que la llevan a cabo deben tener una alta adherencia al tratamiento para dejar el consumo, sin embargo, es posible deducir que es el mayor problema de esta población, y que puede deberse a múltiples factores.

Aunado a lo anterior, otra terapia totalmente innovadora es la psicoterapia con caballos, en el estudio de Kern-Godal et. al²⁸, encontraron que dicha terapia estaba relacionada con mejor adherencia al tratamiento y a la finalización del mismo en personas con trastornos por uso de drogas, sin embargo, describen que no pueden determinar causalidad por la metodología utilizada. Con esto, cabe señalar que los resultados son prometedores y dan esperanza de mejora en esta población.

Por otra parte, en los estudios donde se utiliza la acupuntura y acupresión como terapia complementaria, se encontraron resultados contradictorios y no determinantes. Situación que de manera general engloba las investigaciones con relación al uso de terapias complementarias en los trastornos por uso de sustancias, ya que los resultados del estudio de Kunz et. al²⁴, no apoyan la suposición de una superioridad de la acupuntura sobre la terapia de control en sus efectos específicos sobre los síntomas de abstinencia de alcohol.

Y por el contrario, el uso de la acupresión auricular tuvo como efectos el cambio de gusto del tabaco en personas fumadoras, lo cual provoco una disminución en el consumo.

Siguiendo con otros estudios donde se utilizaron la metodología de la conciencia plena para promover el autocuidado y regulación de emociones en mujeres con trastorno por uso de sustancias, los resultados fueron significativos en la mejora de la salud en general a los 6 y 12 meses de tratamiento. De acuerdo con el estudio de Davis et. al²⁵, la terapia del mindfulness puede tener resultados beneficiosos en la disminución del consumo de alcohol y tabaco en jóvenes, sin embargo, los resultados no son determinantes o significativos.

Otra de las terapias utilizadas son el Hatha Yoga²⁷, la musicoterapia²³ y la psico espiritualidad islámica²¹, esta última utiliza la oración islámica como parte del tratamiento y tuvo eficacia en para reducir los síntomas de abstinencias y los problemas de salud mental relacionados con el consumo de cannabis. En cuanto a la terapia de yoga, donde se incluye el manejo de la respiración, posturas y meditación es una terapia aceptable y factible para ayudar a dejar de fumar. La musicoterapia y sus efectos según el estudio de Hohmann et. al²³, no son claros, los resultados son heterogéneos que por un lado se ven efectos positivos en el estado de ánimo y en el síndrome de abstinencias, sin embargo, no es posible determinar la efectividad por la variabilidad en resultados de diversos estudios que analizaron.

En síntesis, las terapias complementarias que se han utilizado para tratar los trastornos por uso de sustancias psicoactivas se dirigen a influir en la mente-cuerpo o viceversa, en la energía o Qi del cuerpo y en la espiritualidad, aspectos que no se deben olvidar en el problema de las adicciones, puesto que cada vez más es necesario abordar estas situaciones con tratamientos accesibles para todos y todas.

Por otro parte, cabe resaltar los principales aportes para enfermería, los cuales pueden enunciarse en dos aspectos: 1. Aporte para motivar y dirigir metodológicamente a investigadores nobeles y experimentados de enfermería, partiendo de que la presente revisión evidencia la necesidad de aumentar los estudios que prueben o confirmen los efectos beneficiosos de las prácticas complementarias en el fenómeno del consumo de drogas e incluso en otros fenómenos sobre el cuidado humano y 2. El aporte para la práctica profesional de enfermería, la cual, sin duda cada día se observa una realidad sobre el aumento en el uso de estas terapias por parte de los pacientes, tomando en cuenta que el ser humano se compone no solo de cuerpo, sino de cultura, tradiciones y cuidados que se comparten entre generaciones, situaciones que las enfermeras y enfermeros afrontan respetando el ser holístico de cada persona.

Conclusiones

La presente revisión integrativa tuvo como propósito integrar la evidencia disponible sobre las terapias complementarias se han utilizado como tratamiento de los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes. Como consecuencia, se encontró un deficiente número de evidencia científica que demostrara el uso de terapias complementarias, así como el efecto que tienen estas terapias en el consumo de drogas y sus trastornos. Otro aspecto importante es que todavía no hay consenso sobre los efectos beneficios de estas terapias en los trastornos por uso de sustancias psicoactivas o drogas. La mayoría de los estudios que se analizaron describen como recomendación tomar con cautela los resultados de sus estudios, lo cual lleva la urgente necesidad de realizar mayores investigaciones de mediciones de los efectos y efectividad de estas terapias que prometen tener efectos positivos para disminuir y controlar estos trastornos en la población más vulnerable. Y sin duda, esto es una esperanza para familias que cada vez más se suman a esta problemática social tan compleja como son las adicciones.

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