ARTÍCULO CIENTÍFICO
DOI: 10.35383/cietna.v7i2.410
Enviado: 2021-12-23
Publicado: 2020-12-17

Seguridad del paciente hospitalizado en Essalud

Universidad César Vallejo
Seguridad del paciente Supervisión Efectos adversos

Resumen

Objetivos. Determinar el efecto de las estrategias de supervisión de eventos adversos en la seguridad del paciente hospitalizado en EsSalud, La Libertad, Trujillo. Material y método. Investigación cuantitativa explicativa, La muestra fue de 47 enfermeras. Se aplicó un cuestionario válido y confiable sobre la seguridad de los pacientes en hospitales: Agency for Healthcare Reserch and Quality (AHRQ) modificado por las autoras. Resultados. Tanto la seguridad del paciente como las estrategias de supervisión de los eventos adversos, fueron percibidas por las enfermeras en nivel medio con el 66% y 87.2% respectivamente. Conclusiones. Existe una correlación moderada directa entre las estrategias de supervisión y la seguridad del paciente (RS=0.525; P<0.01). Así mismo el coeficiente de determinación fue de 27.5 % como efecto positivo. Los resultados obtenidos van a contribuir en la satisfacción del paciente hospitalizado y de sus familiares; a la vez que mejora la seguridad del paciente disminuyendo la ocurrencia de eventos adversos y promoviendo una cultura de calidad del cuidado.

Abstract

Objective: To determine the effect of strategies for monitoring adverse events in the safety of the hospitalized patient in EsSalud, La Libertad, Trujillo. Method: Explanatory quantitative research. The sample was 47 nurses. A valid and reliable questionnaire on patient safety in hospitals modified by the authors was applied. Main results: Both patient safety and strategies for monitoring adverse events were perceived by nurses at a medium level with 66% and 87.2% respectively. Conclusion: There is a moderate direct correlation between supervision strategies and patient safety (RS = 0.525; P <0.01). Likewise, the coefficient of determination was 27.5% as a positive effect. The results obtained will contribute to the satisfaction of the hospitalized patient and their relatives; while improving patient safety by reducing the occurrence of adverse events and promoting a culture of quality of care.

Keywords: Patient safety, supervision, adverse effects

Introducción

La calidad y seguridad de la atención es un tema prioritario de salud pública a nivel mundial y en todos los niveles asistenciales. La seguridad del paciente es uno de los principales elementos de la calidad asistencial y de las políticas sanitarias nacionales e internacionales. El incremento de la complejidad de los sistemas sanitarios hace que la asistencia sea más complicada y efectiva pero potencialmente peligrosa1,2.Cumplir con las normas internacionales de calidad, gestionar y minimizar los riesgos propios del sistema de salud, es un desafío que demanda el compromiso de todos los involucrados3.

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la seguridad de los pacientes viene a ser la ausencia de riesgo o daño potencial relacionado con la atención sanitaria, considerando efectos estructurales, procesos, instrumentos y procedimientos basados en evidencias científicamente demostradas, para disminuir el riesgo de eventos adversos en la atención de salud o de mitigar sus consecuencias4. Para enfermería la seguridad del paciente es considerada un principio ético, una responsabilidad y calidad en el acto del cuidado; involucrando habilidades técnicas e interacción humana en los servicios de salud5,6.

Un estudio iberoamericano muestra una prevalencia de eventos adversos del 13,1 %, uno de cada 10 pacientes hospitalizados sufrirá un incidente que le provocará daños. Lo grave es que el daño físico o moral puede evitarse y tiene como mayor consecuencia negativa la muerte. La seguridad de la atención, muestra no conformidades en algunas instituciones de salud7, 8.

Para brindar seguridad al paciente se deben desarrollar las acciones de selección, capacitación y retención del personal calificado; así como promover la mejora del desempeño y la seguridad del ambiente. En cuanto a la administración del riesgo: tener en cuenta el control de infección, el uso seguro de medicamentos y equipos de práctica clínica y velar porque el ambiente de cuidado sea seguro, así mismo, es importante el desarrollo de conocimientos científicos. Otro aspecto importante es la notificación de incidentes y eventos adversos, cultura no punitiva, entrenamiento y vigilancia activa e involucrar a los pacientes con los profesionales en la divulgación clara y completa de la información. La experiencia del paciente constituye un recurso valioso para diseñar y evaluar el sistema de salud. Implementar estas acciones permitirá cambios de cultura real y orientación hacia la seguridad total y acceso a servicios de salud integrales con calidad9, 10.

Uno de los objetivos de gestión de calidad de ESSALUD sobre seguridad del paciente es el fortalecer la gestión del riesgo en salud, a través de la promoción de una cultura de calidad y seguridad mediante la estandarización y adherencia a prácticas seguras de atención11. Son objetivos de la seguridad del paciente: Mejorar la cultura de la seguridad y gestionar el riesgo sanitario, la formación profesional, la implementación de prácticas seguras, la adhesión de pacientes y ciudadanos a los estándares internacionales. Es necesario investigar la seguridad del paciente y difundir los hallazgos para implementar mejoras12.

Al 2018 una política de ESSALUD consideró como indicador importante la gestión de la calidad y seguridad del paciente, asimismo, minimizar la ocurrencia de incidentes y eventos adversos; por lo cual el equipo de salud está comprometido e involucrado y enfermería tiene un rol primordial en la seguridad del paciente13.

Expertos investigaron eventos adversos asociados con la seguridad del paciente y el riesgo (Vaca AJ et al14, Ferreira A, Fort Z, Chiminelli V15, Ramírez B, Febré N16, Hamui A et al17); a partir de sus hallazgos consideraron que asegurar el cumplimiento de la brecha de recursos humanos y seleccionar personal competitivo y proactivo garantiza la seguridad del paciente. Concientizar al equipo de salud, sobre la importancia de aplicar el conocimiento en la seguridad del paciente y mejorar la comunicación.

Un programa de seguridad del paciente puede contribuir a disminuir complicaciones y reducir las tasas de mortalidad de los pacientes quirúrgicos. Es imprescindible la implicación de gerentes, líderes, profesionales de salud y especialmente de enfermería, quienes están en contacto directo con los pacientes18,19. Considerando vital identificar oportunamente los problemas en el proceso de cuidado del paciente hospitalizado que permita desarrollar una cultura de seguridad, como patrón de comportamiento relativamente estable20. La vigilancia implica recolectar y evaluar periódicamente la información, para verificar el cumplimiento de las normas y los resultados esperados21. La investigación se justifica porque toma en cuenta fundamentos de la OMS sobre seguridad del paciente, los cuales recomiendan: Implementar intervenciones seguras, brindar información, así como comunicar clara y completamente para orientar el cuidado de enfermero con el paciente.La motivación para realizar el estudio permitecontribuir a la gestión de un proceso de cuidado seguro, oportuno, humano y con calidad; donde la enfermera involucre al paciente y familia como principales interesados.

Aporta a la práctica de enfermería en la mejora de la Gestión del Riesgo en Salud para promover una cultura de calidad y seguridad mediante la estandarización, así como la realización de prácticas seguras con los pacientes que se encuentran hospitalizados.

Además, permitirá mejorar e innovar en la supervisión y seguridad del paciente, utilizando instrumentos para la notificación de los eventos adversos; continuar las investigaciones para satisfacerle con un cuidado seguro y oportuno en los hospitales. Implicandodesarrollar una gestión de excelencia operativa con énfasis en la promoción de una cultura que le proporcione seguridad en cumplimiento de los objetivos estratégicos institucionales.

Problema:

¿En qué medida las estrategias de supervisión de eventos tienen un efecto directo en la seguridad del paciente en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray ESSALUD, Trujillo, La Libertad, 2018?

Hipótesis:

H1: Las estrategias de supervisión de los eventos adversos tienen un efecto directo en la seguridad del paciente en el Hospital III-1 Víctor Lazarte Echegaray ESSALUD, Trujillo, La Libertad, 2018.

Objetivo general:

Determinar en qué medida las estrategias de supervisión de eventos adversos tienen un efecto directo en la seguridad del paciente en el Hospital III- 1 Víctor Lazarte Echegaray ESSALUD Trujillo, La Libertad, en el segundo semestre del año 2018.

Metodología

Diseño de Investigación: Cuantitativa explicativa22.

Población: Estuvo constituida por todas las enfermeras que laboran en hospitalización en los servicios de: Medicina, Cirugía, Pediatría y Emergencia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Muestra: 47 enfermeras de los servicios mencionados. Muestreo no probabilístico22.

Técnicas e instrumentos de recolección de datos; entrevista personalizada a enfermeras y aplicación de un cuestionario sobre seguridad del paciente con escala de Likert conformada por 44 ítems23,24. Válido y confiable con un valor de Alpha de Cronbach de 0.845. Los datos fueron recolectados durante los meses de octubre a diciembre del 2018 y enero del 2019. La seguridad del paciente fue evaluada con los valores según categorías en alto: 70 - 104, medio: 35 - 69, bajo: menos de 35. En tanto las dimensiones de la seguridad se evaluaron con los puntajes: Alto: 44-64, medio: 22 - 43, bajo menos de 22. Las estrategias de supervisión fueron evaluadas con los valores: Alto: 56 – 82, medio: 28 - 55, alto: 56 – 82 y sus dimensiones: Alto: 28 - 40, medio: 14 - 27, bajo: menos de 14.

Métodos de análisis de datos: Descriptivo explicativo y relacional. Prueba de normalidad de kolmogorov- Smirnov y prueba de Correlación Rho de Spearman25.

Aspectos éticos: Se aplicaron los principios de respeto a la dignidad humana y derechos de los pacientes hospitalizados a recibir una atención de calidad en concordancia con el decreto supremo 11-2011-Jus. La información reportada es veraz basada en evidencias. Se exponen los resultados de manera general. Los participantes recibieron información sobre el propósito del estudio y la dinámica de la investigación, de tal forma que cada uno tomó la decisión voluntaria dando su consentimiento informado. Se brindó un trato justo a todos los participantes del estudio desde las etapas de selección, recolección de datos e informe de los resultados26-30.

Resultados

Tabla 1. Seguridad del paciente hospitalizado en ESSALUD, Trujillo, La Libertad, 2018

Nivel Seguridad del Paciente
N° %
Bajo 4 8.5
Medio 31 66.0
Alto 12 25.5
47 100

Fuente: Cuestionario de seguridad del paciente

Tabla 2. Dimensiones de la Seguridad del paciente hospitalizado en ESSALUD, Trujillo, La Libertad, 2018

  Percepciones generales de seguridad Comunicación Trabajo en equipo
N° % N° % N° %
Bajo 4 8.5 4 8.5 3 6.4
Medio 30 63.8 41 87.2 29 61.7
Alto 13 27.7 2 4.3 15 31.9
47 100 47 100 47 100

Fuente: Cuestionario de seguridad del paciente

Tabla 3. Estrategias de supervisión de eventos adversos en paciente hospitalizado en ESSALUD, Trujillo, La Libertad, 2018

Estrategias de supervisión
N° %
Bajo 6 12.8
Medio 41 87.2
Alto 0 0.0
47 100

Fuente: Cuestionario de seguridad del paciente

Tabla 4. Estrategias de supervisión de eventos adversos según dimensiones paciente hospitalizado en ESSALUD, Trujillo , La Libertad, 2018

  Frecuencia de eventos informados Apoyo/expectativas del supervisor o jefe Respuesta no punitiva al error
N° % N° % N° %
Bajo 24 51.1 4 8.5 7 14.9
Medio 8 17.0 42 89.4 38 80.9
Alto 15 31.9 1 2.1 2 4.3
  47 100 47 100 47 100

Fuente: Cuestionario de seguridad del paciente

Tabla 5. Prueba de kolmogorov - Smirnov para normalidad de datos

Parámetros normales Estadístico de prueba Sig. asintótica (bilateral)
Media Desviación
Percepciones generales de seguridad del paciente por servicio hospitalario 36.68 8.743 0.115 ,146
Trabajo en equipo 8.47 2.992 0.163 ,003
Comunicación 14.72 4.068 0.153 ,008
Seguridad del Paciente 59.87 13.166 0.160 ,004
Frecuencia de eventos informados 4.85 3.623 0.193 ,000
Apoyo/expectativas del supervisor o jefe 18.85 4.418 0.104 ,200
Respuesta no punitiva al error 14.00 4.583 0.118 ,096
Estrategias de supervisión 37.70 8.151 0.083 ,200

Fuente: reporte de resultados SPSS versión 25

Tabla 6. Prueba de kolmogorov - Smirnov para normalidad de datos

Estrategias de supervisión
Rho de Spearman Seguridad del Paciente Coeficiente de correlación ,525
Sig. (bilateral) ,000
N 47

Nota: R2=27.5%.

Fuente: reporte de resultados SPSS versión 25

Figura 1. Correlación entre la seguridad el paciente y las estrategias de supervisión.

Discusión

Como evidencia la tabla 1, la seguridad del paciente se encuentra en un nivel medio con el 66%, el 25% en un nivel alto y el 8.5% en un nivel bajo. De acuerdo con la OMS la seguridad de los pacientes involucra la ausencia de riesgo o daño potencial relacionado con la atención sanitaria; igualmente, permite mitigar sus consecuencias si estos se producen5.

En la tabla 2, muestra la seguridad del paciente según dimensiones, los porcentajes más altos se ubicaron en nivel medio: tanto la comunicación con un 87.2%, seguido de las percepciones generales de seguridad con un 63.8% y finalmente el trabajo en equipo con 61.7%. Al respecto Hamui A et al 17. Sostiene la importancia de fortalecer el aprendizaje organizacional y mejora continua. En tanto como debilidades señala: La comunicación, suficiencia de personal, cambios de turno. Con lo cual se hace necesario mejorar los sistemas de comunicación oral y escrita, optimizando el tiempo y brindando información clara y oportuna entre el equipo de salud y de cada paciente hospitalizado.

La tabla 3, expresa las estrategias de supervisión de eventos adversos en un 87.2 % en el nivel medio y 12.8 % en el nivel bajo. Vaca AJ et al14. Reportó que el 50% de los eventos adversos fueron atribuidos a sucesos sin lesiones y el 34,6% de los casos presentaron lesiones o complicaciones y todos fueron potencialmente evitables. Por lo que es importante mejoras en la supervisión en beneficio del paciente.

En la tabla 4, presenta las estrategias de supervisión según dimensiones; ubicándose los porcentajes más altos en el nivel medio: Apoyo/ expectativas del supervisor con un 89.4%, seguido de la respuesta no punitiva al error con un 80.9%. Mientras que los eventos informados, más de la mitad de la muestra se encontraron en el nivel bajo. Al respecto Ferreira A, Fort Z, Chiminelli V16, explica que las responsabilidades de eventos adversos deben considerar, la priorización en la selección del talento humano, la asignación de personal, la carga laboral, el trabajo en equipo y la formación continua de enfermeras (os).

En la tabla 5 se muestra la prueba estadística de Kolmogorov-Smirnov (n > 35)25 aplicada para evaluar si los datos siguen una distribución normal, así como su significación asintótica (p valor).

La tabla 6, muestra la correlación de Spearman, el valor obtenido 0.525 indica que existe una correlación moderada directa entre las estrategias de supervisión y la seguridad del paciente, (figura 1). El coeficiente de determinación indica que las estrategias de supervisión tuvieron un efecto positivo directo en un 27.5% en la seguridad del paciente. La significación bilateral P-valor <0.01, da evidencia confiable para rechazar la hipótesis nula y aceptar la hipótesis alternativa. Estos resultados coinciden con Moreno B, Febré N18, quien, al aplicar unaintervención educativa, logró incrementar los conocimientos de seguridad del paciente en más de la mitad de la muestra; según post test, con un (p valor<0,05). Entre sus principales hallazgos encontró una correlación significativa entre las estrategias de supervisión y la seguridad del paciente; es decir, si mejoran las estrategias de supervisión, se incrementa la seguridad del paciente hospitalizado.

Conclusión

Se determinó que las estrategias de supervisión de eventos adversos tienen efecto directo en un 27.5% en la seguridad del paciente en el Hospital III- 1 Víctor Lazarte Echegaray ESSALUD Trujillo, La Libertad, en el segundo semestre del año 2018. (RS=0.525; P<0.01)

La seguridad del paciente percibido por las enfermeras se encuentra en un nivel medio con el 66%, el 25% en un nivel alto y el 8.5% en un nivel bajo.

En cuanto a la seguridad del paciente por dimensiones el porcentaje más alto se ubica en la dimensión comunicación con un 87.2% en el nivel medio, luego la dimensión percepciones generales de seguridad también en el nivel medio con un 63.8% y finalmente el 61.7% en la dimensión trabajo en equipo también en el nivel medio.

En cuanto a las estrategias de supervisión de eventos adversos el 87.2% muestra un nivel medio supervisión de eventos adversos, seguido de un nivel bajo en un 12.8%.

El porcentaje más alto se ubica en la dimensión apoyo/ expectativas del supervisor o jefe con un 89.4% en el nivel medio, seguido de la dimensión respuesta no punitiva al error con un 80.9% también en el nivel medio, finalmente en la dimensión frecuencia de eventos informados, el nivel bajo obtuvo un 51.1%. Se recomienda realizar estudios comparados en hospitales de la seguridad social y de MINSA con muestras diferentes. Implementar estrategias de supervisión en eventos adversos; considerando respuesta no punitiva al error, con metodologías participativas involucrando al profesional de enfermería, paciente y familia en la cultura de seguridad.

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