Factores sociodemográficos y estilo de vida asociados con la obesidad abdominal durante la adolescencia media en México

Resumen

Objetivo: Analizar la asociación entre los factores sociodemográficos y el estilo de vida con la presencia de obesidad abdominal en la adolescencia media en Hidalgo, México.  Método: Estudio transversal analítico, realizado en una muestra no probabilística de 172 adolescentes de 15 a 18 años y de ambos sexos. Los factores sociodemográficos se identificaron mediante un cuestionario de datos generales. La información del estilo de vida se obtuvo con el cuestionario Perfil de Estilo de Vida, integrado por seis dimensiones: nutrición, ejercicio, responsabilidad en salud, manejo del estrés, soporte interpersonal y autoactualización. Se midió la circunferencia de cintura y se calcularon los percentiles para la edad y sexo de cada participante; quienes presentaron un percentil de circunferencia de cintura ≥90 se consideraron con presencia de obesidad abdominal. Las asociaciones se evaluaron mediante modelos de regresión logística ajustados por confusores. Resultados principales: El 22,5% de los participantes presentó obesidad abdominal. La posibilidad de presentar dicha afección fue mayor en las mujeres (razón de momios ajustada [RMa]=2,46; valor p=0,02) y en adolescentes cuyos padres RMa=2,25; valor p=0,04) y madres (RM= 2,97; valor p=0,01) tuvieron escolaridad de secundaria o menos. Además, los adolescentes con estilo de vida global no saludable tuvieron más posibilidades de presentar obesidad abdominal (RMa= 5,69; valor p=0,01). Conclusión general: El sexo, la escolaridad de los padres y el estilo de vida global se asociaron con mayor posibilidad de presentar obesidad abdominal durante la adolescencia media en población mexicana.

Abstract

Objective: To analyze the association between sociodemographic factors and lifestyle with the presence of abdominal obesity in middle adolescence in Hidalgo, Mexico. MethodMain results: 22.5% of the participants presented abdominal obesity. The odds of having this condition were higher in women (adjusted odds ratio [aOR] =2.46; p-value=0.02) and in those participants whose fathers (aOR=2.46; p-value=0.02) and mothers (aOR= 2.97; p-value=0.01) had a secondary school education or less. In addition, adolescents with a global overall lifestyle were more likely to present abdominal obesity (aOR= 5.69; p-value=0.01). Overall conclusion: Sex, parental education, and lifestyle were associated with higher odds of presenting abdominal obesity in the Mexican population during middle adolescence.

Keywords: Adolescent; Abdominal obesity; Sociodemographic factors; Lifestyle

Introducción

La adolescencia es el periodo de transición entre la niñez y la vida adulta, la cual, se divide en las siguientes etapas: temprana (11-14 años); media (15-18 años); y tardía (>19 años) ¹. En la adolescencia ocurren cambios psicológicos, contextuales y físicos importantes para el establecimiento del estilo de vida, por lo que representa punto crítico en el que se consolidan los hábitos adquiridos durante la niñez y se integran otros transmitidos a través de contexto social en el que se desenvuelve el adolescente ², especialmente aquellos que se presentan durante la adolescencia media, ya que en esta fase comienzan a consolidarse los hábitos adquiridos en la adolescencia temprana ³.

Por su parte, la obesidad se ha definido como un cumulo excesivo de grasa corporal de magnitud suficiente como para causar daño a la salud de las personas. Durante las últimas décadas la frecuencia de esta afección se ha incrementado de forma sustancial a escala global, afectando no sólo a personas adultas sino también a la población infantil y adolescente, por lo que actualmente es un importante problema de salud pública ⁴. Datos previos sugieren que la prevalencia conjunta de sobrepeso con obesidad en niños y adolescentes pasó del 4% al 18% entre los años de 1975 y 2016 en todo el mundo ⁵. En el caso concreto de México, el 43,8% de la población adolescente presenta algún grado de sobrepeso u obesidad ⁶. Estas cifras son sumamente alarmantes, ya que hay evidencia que sugieren que el 80% de adolescentes con exceso de peso serán adultos que sufrirán obesidad ⁷.

Al igual que en los adultos, el Índice de Masa Corporal (IMC) es el indicador antropométrico mayormente aceptado para evaluar la presencia tanto de sobrepeso como de obesidad en adolescentes ⁸. De acuerdo con los estándares de crecimiento y desarrollo sugeridos por la Organización Mundial de la Salud cuando el IMC de un adolescente es igual o mayor al percentil 97 (equivalente a una puntuación z de IMC mayor o igual a 2 desviaciones estándar) se considera que presenta obesidad ⁹. A pesar de que el IMC tiene una correlación fuerte con el porcentaje de grasa corporal de las personas, este no diferencia entre la masa magra y la grasa corporal, por lo tanto, es un indicador de peso (o masa) y no de adiposidad propiamente dicho ¹⁰; sin embargo, ofrece como ventaja el hecho de ser independiente de la estatura, lo que permite comparar los pesos corporales de individuos de distintas estaturas ¹¹. Sumado a esto, evidencia ha mostrado que la obesidad abdominal (OA; que se caracteriza por un exceso de tejido adiposo visceral) es aún más perjudicial que la obesidad general, ya que se relaciona con una rápida lipólisis que provoca un incremento de los ácidos grasos libres, de tal modo que está más fuertemente asociada con la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la inflamación sistemática, las cuales desempeñan un papel importante en la etiología de la enfermedad cardiovascular y el síndrome metabólico ¹². Por tal motivo la OA medida mediante la circunferencia de cintura (CC), parece ser un mejor predictor de factores de riesgo cardiovascular en comparación con el IMC ¹³, además de ser un método económico y sencillo de realizar.

La etiología de la obesidad es compleja e implica la interacción de la predisposición genética de las personas con al ambiente que los rodea, en el que destaca su estilo de vida ¹⁴. Este último es entendido como el conjunto de actitudes y conductas que se adoptan de forma individual o colectiva para satisfacer las propias necesidades 2. Factores del estilo de vida como el sedentarismo, el consumo de alcohol y una dieta caracterizada por una ingestión excesiva de carbohidratos y grasas han sido fuertemente asociados con el sobrepeso y obesidad en os adultos, por tanto, los cambios realizados en estos factores podrían tener un impacto sobre la reducción en el exceso de adiposidad ¹⁵.

Además existe evidencia epidemiológica que indica que la situación social y económica en la que se desenvuelven los individuos pueden tener un papel determinante en sus estilos de vida y, por ende, en el desarrollo de la obesidad, sugiriendo que esta afección puede presentarse de forma diferencial de acuerdo con el nivel educativo, el género y el nivel de pobreza de las personas ^16,17. No obstante, los hallazgos de las investigaciones que han analizado la relación entre dichos factores con la OA en adolescentes son inconsistentes. Por ejemplo, estudios previos indican que la frecuencia de OA no difiere entre hombres y mujeres ^18,19; mientras que otros sugieren que el sexo de los adolescentes podría influir en la presencia de dicha afección ^(20,21). De igual forma, hay datos que sugieren que el nivel educativo de los padres y el ingreso familiar se asocia con el IMC en población adolescente ^22,23; sin embargo, los estudios que han analizado la relación entre estos factores con la OA muestran hallazgos inconsistentes, ya que un estudio en población mexicana reportó asociaciones no significativas ²⁴, por el contrario, otro estudio realizado en Estados Unidos, reportó que el riesgo de OA era menor en aquellos adolescentes cuyos padres tenían mayores ingresos y mayor nivel educativo ²⁵.

Asimismo, la mayoría de los estudios al respecto provienen del ámbito internacional, principalmente de países desarrollados cuyas características podrían no ser comparables con las de países en vías de desarrollo como es el caso de México. Por tal motivo el objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación entre el estilo de vida y factores sociodemográficos con la presencia de obesidad abdominal en un grupo de adolescentes de 15 a 18 años de Hidalgo, México.

Materiales y Método

Se realizó un estudio transversal analítico en el municipio de Mixquiahuala, Hidalgo, México. Para ello, entre los meses de diciembre del 2021 y enero del 2022 se hizo una estrategia de difusión en dicha localidad para invitar a los adolescentes (y sus padres) a participar en el estudio. En febrero del año 2022 se llevó a cabo la recolección de la información.

La muestra estuvo conformada por 172 adolescentes que acudieron voluntariamente a participar. Como criterios de elegibilidad, se consideraron varones y mujeres (que no estuvieran embarazadas) con edades entre los 15 y los 18 años, que no tuvieran problemas tiroideos o algún tipo de enfermedad crónica. Para asegurar que el presente estudio contó con la potencia estadística suficiente para analizar las asociaciones de interés, se seleccionó uno de los factores sociodemográficos a evaluar (sexo) y se llevó a cabo el cálculo del poder estadístico ²⁶. Considerando que en la literatura previa se ha reportado una prevalencia de OA en mujeres adolescentes del 24,6% y en adolescentes varones del 20,8% ²⁷, se estimó un poder estadístico del 81% para encontrar una razón de momios de al menos 1,9 de la relación entre el sexo con la presencia de OA, en una muestra 172 participantes, con un nivel de confianza del 95%. Debido a que no se contaba con un marco muestral de los adolescentes residentes municipio de Mixquiahuala que pudiera permitir la selección aleatoria de la muestra, se empleó un tipo de muestro no probabilístico por voluntarios.

La investigación se llevó a cabo siguiendo las normas éticas acordes a la Declaración de Helsinki ²⁸, así como lo estipulado en el Reglamento de la ley general de Salud en Materia de Investigación para la Salud de México ²⁹ por lo que previo a la participación en el estudio, se obtuvo el consentimiento informado de los padres y el asentimiento de cada adolescente, Además, se contó con la aprobación del Comité de Ética de la Escuela Superior de Tahuelilpan de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo (clave de registro 2021-l-XVIII-1)

Para recolectar la información acerca de los factores sociodemográficos, se utilizó un cuestionario de datos generales que fue aplicado directamente a los adolescentes por personal capacitado. Con dicho cuestionario se recogieron datos sobre la edad (en años), sexo, y el nivel educativo que cursaban los adolescentes al momento del estudio. Asimismo, se recuperó información acerca del ingreso mensual familiar (en pesos mexicanos), y el máximo nivel educativo del padre y de la madre.

Para conocer el estilo de vida de los adolescentes, se empleó la versión en español del cuestionario Perfil de Estilo de Vida (PEPS-I) ³⁰; este instrumento ha sido utilizado previamente en población mexicana obteniendo niveles de consistencia interna aceptables (alfa de Cronbach >0.70) ^31,32. El PEPS-I consta de 48 preguntas que abordan los siguientes seis factores:

1. Nutrición; identifica el adecuado consumo de alimentos para el sustento, el bienestar y la salud.
2. Ejercicio; evalúa la realización constante de actividades ligeras a vigorosas en la vida diaria
3. Responsabilidad en salud; evalúa la disponibilidad y participación de la persona en la gestión de su propia salud.
4. Manejo del estrés; explora la capacidad del individuo para emplear sus propios recursos en el control o reducción de los niveles de estrés;
5. Soporte interpersonal; mide la percepción que el individuo tiene del apoyo que recibe de las personas que lo rodean
6. Autoactualización; evalúa la autorrealización del individuo.

Las respuestas del El PEPS-I se encuentran en escala tipo Likert con cuatro opciones (1, nunca; 2, a veces; 3, frecuentemente; 4, rutinariamente). Los puntos que se obtienen de cada uno de los ítems se suman para obtener un puntaje total que va de 48 hasta 192 puntos. De acuerdo con los puntos de corte previamente sugeridos, aquellos participantes con una puntuación entre 48 y 120 se clasifican con un estilo de vida global de tipo no saludable, mientras que el resto como saludables. Los puntos de corte para identificar la presencia de un estilo de vida no saludable por cada dimensión del PEPS-I se presentan a continuación: nutrición, 6 a 15; ejercicio, 4 a 13; responsabilidad en salud, 10 a 25; manejo del estrés, 7 a 17; soporte interpersonal, 7 a 17; y autoactualización de 13 a 32 ^32,33.

Para identificar la presencia de OA, se midió la circunferencia de cintura de cada adolescente en centímetros, con una cinta antropométrica marca SECA 201©, la cual tiene una precisión de lectura de un milímetro y una longitud de hasta doscientos cinco centímetros. La medición fue tomada en el punto más estrecho entre el borde inferior de la décima costilla y el borde superior de la cresta ilíaca, en la línea media axilar, al final de la espiración. Con los datos que se obtuvieron, se calcularon los percentiles de la circunferencia de cintura específicos para la edad y sexo de cada participante de acuerdo con los datos de referencia del NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey, Centers for Disease Control and Prevention) ³⁴³⁵.

Para el análisis de los datos, se utilizó el paquete estadístico STATA versión 15.1 (Stata Corp LP, Texas, USA). Inicialmente, se realizó un análisis exploratorio para identificar valores aberrantes y analizar el cumplimiento de los supuestos para los análisis ulteriores. La presencia de OA, las características sociodemográficas y el estilo de vida de los participantes se describieron con frecuencias y porcentajes. Las comparaciones entre dichas características con el estatus de OA (presente y ausente) se llevaron a cabo mediante la prueba X2 de Pearson para diferencia de proporciones. Para evaluar las asociaciones de interés se llevaron a cabo modelos de regresión logística para estimar de forma independiente las razones de momios de presentar obesidad abdominal de acuerdo con cada uno de los factores sociodemográficos y el estilo de vida de los participantes ³⁶. Todos los modelos logísticos fueron ajustados por factores de confusión, los cuales fueron identificados en la literatura existente. Los confusores incluidos como variables de ajuste en los modelos finales fueron aquellos que al ir eliminándolos de un modelo saturado ocasionaron un cambio > 10% en el estimador ajustado ³⁷. La significancia estadística para las pruebas de hipótesis y modelos estadísticos se basaron en un valor p<0,05.

Resultados

La edad del 52,0% de los adolescentes osciló entre los 17 y 18 años. El 47,0% eran varones, mientras que el 80,9% de los participantes se encontraba cursando estudios de bachillerato al momento del estudio. El 27,3% de las familias de los participantes percibían un ingreso familiar menor o igual a seis mil pesos mexicanos al mes. El 58,7% de los padres y el 47,6% de las madres de los adolescentes contaba con estudios de secundaria o menos. El 24,4% de los participantes presentaron OA. Del total de adolescente con OA, el porcentaje de mujeres (66,7%) fue mayor en comparación con los hombres (33,3%) y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,04). Por otra parte, del total de participantes con OA, el porcentaje de adolescentes cuyas madres tenían un nivel estudios de secundaria o menos (69,0%) fue mayor en comparación con los adolescentes cuyas madres tenían un nivel educativo de preparatoria o más (31,0%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,01). De manera similar al caso anterior se observó que, del total de adolescentes con dicha condición, el porcentaje de participantes cuyos padres tenían una escolaridad de secundaria o menos (73,8%) fue mayor en comparación con los adolescentes cuyos padres tenían un nivel educativo de preparatoria o más (26,2%) y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,02). No se observaron diferencias significativas con el resto de las variables sociodemográfica y el estatus de OA (Tabla 1).

Tabla 1. Factores sociodemográficos de los participantes de acuerdo con la presencia de obesidad abdominal.

Notas:

^a La comparación de los participantes de acuerdo con la presencia de obesidad abdominal, se llevó a cabo utilizando las pruebas de X² de Pearson o Exacta de Fisher.

^b 6000 pesos mexicanos equivalen a 299 dólares norteamericanos

De acuerdo con los resultados del PEPS-I, el 26,2% de los participantes tuvieron un estilo de vida global de tipo no saludable. Al analizar cada una de las dimensiones que evalúa el PEPS-I, se observó que a excepción de la dimensión de ejercicio (54,0%), en el resto de las dimensiones la proporción de adolescentes con estilo de vida saludable fue mayor al 50%. En el grupo de participantes que presentaron OA, la proporción de sujetos con estilo de vida global no saludable (54,8%) fue mayor en comparación con aquellos cuyo estilo de vida global fue de tipo saludable (45,2%) y esta diferencia fue estadísticamente significativa. Cuando se comparó cada dimensión del PEPS-I según el estatus de OA, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones de nutrición y manejo del estrés (Tabla 2).

Tabla 2. Estilo de vida de los participantes de acuerdo con la presencia de obesidad abdominal

Notas:

Abreviaciones y símbolos: f, frecuencia

^a La Comparación de los participantes de acuerdo con la presencia de obesidad abdominal, utilizando las pruebas de X² de Pearson o Exacta de Fisher.

Cuando se analizaron los factores sociodemográficos asociados a la OA se encontró que, tras ajustar por confusores, las mujeres tuvieron 2,46 veces más posibilidades de presentar esta afección en comparación con los varones (razón de momios ajustada [RMa]=2,46; intervalo de confianza [IC] al 95%= 1,09-5,54; valor p=0,02). Asimismo, la presencia de OA fue más, alta en los adolescentes cuyos padres (RMa=2.25; IC al 95%= 1,03-4,90; valor p=0,02) y madres (RM= 2,97; IC 95%= 1,62-6,68; valor p=0,01) contaban con una escolaridad de secundaria o menos en comparación con los que tenían un nivel educativo de bachillerato o más (Tabla 3). No hubo otras asociaciones significativas con el resto de las variables sociodemográficas evaluadas.

Tabla 3. Razones de momios ajustadas de la relación entre factores sociodemográficos con la presencia de obesidad abdominal.

Abreviaciones: RM, razón de momios; IC, Intervalo de confianza; Ref, referencia.

^a Ajustado por sexo, escolaridad actual del adolescente, y nivel educativo del padre y madre

^b Ajustado por edad y escolaridad máxima de ambos padres

^c Ajustado por sexo, edad, ingreso mensual familiar y nivel educativo del padre y madre

^d Ajustado por sexo, edad, escolaridad actual del adolescente y nivel educativo del padre y madre

^e Ajustado sexo, edad, escolaridad actual del adolescente, y nivel educativo de la madre

^f Ajustado sexo, edad, escolaridad actual del adolescente, y nivel educativo del padre

Por otra parte, se observó que la posibilidad de presentar OA fue 5,69 veces más alta en los adolescentes con estilo de vida global de tipo no saludable en comparación con aquellos con estilo de vida saludable (RMa= 5,69; IC 95%=2,51-12,91; valor p=0,01). Además, cuando se analizó cada dimensión que conforma el PEPS-I se encontró que la presencia de dicha alteración fue mayor en los adolescentes con estilo de vida no saludable en las dimensiones de nutrición (RMa= 3,70; IC 95%=1,50-9,10; valor p=0,01) y manejo del estrés (RMa= 2,07; IC 95%= 1,07-4,78; valor p=0,03). No se observaron asociaciones significativas con el resto de las dimensiones del PEPS-I (Tabla 4).

Table 4. Razones de momios ajustadas de la relación entre el estilo de vida con la presencia de obesidad abdominal.

Abreviaturas: RM, razón de momios; Ref, referencia; IC, intervalo de confianza. ^aAjustado por sexo, edad, ingreso mensual familiar, y educación del padre y la madre. Fuente: construcción propia.

Discusión

En los resultados de esta investigación, se observó que la presencia de obesidad abdominal se asoció con el hecho de ser mujer, ser hijo de padres cuya escolaridad es menor o igual a secundaria y tener un estilo de vida no saludable de forma global, así como en las dimensiones de nutrición y manejo del estrés. Hasta donde se sabe este es el primer estudio en población mexicana que ha analizado la asociación entre la obesidad abdominal con factores sociodemográficos y el estilo de vida (de manera simultánea) en un grupo de adolescentes de 15 a 18 años.

La proporción de OA encontrada en la presente investigación (24,4%) fue menor a la reportada por un estudio en el año 2022 en adolescentes de 15 a 17 años originarios de Chiapas, México (45%) 27; sin embargo, el punto de corte que se empleó en dicho estudio fue diferente. En el contexto internacional la proporción de OA reportada en este estudio fue menor a la encontrada en adolescentes españoles de 12 a 15 años (27,6%), adolescentes cataríes de 13 a 17 años (37,6%) y adolescentes brasileños de 15 años (47,9%) ^19,38,39. Las diferencias observadas con dichos estudios podrían deberse a aspectos como el tamaño muestral, la edad de los adolescentes, las diferencias étnicas, así como los criterios para definir la presencia de OA. No obstante, los datos reportados parecen sugerir que la OA es un problema cada vez más común entre los adolescentes de diferentes partes del mundo.

En este estudio se observó que las mujeres tuvieron más posibilidades de presentar OA en comparación con los varones. Los resultados de las investigaciones previas sobre la relación entre la OA con el sexo de las personas durante la adolescencia continúan sin ser claros. Por un lado, existen estudios que indican que los varones tienen mayor riesgo de presentar OA en comparación con las mujeres ^20,40; mientras que otros sugieren que son las mujeres quienes presentan mayor riesgo de sufrir dicha condición ^21,41; no obstante, también hay investigaciones en cuyos hallazgos no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la presencia de OA entre mujeres y hombres ^18,19. La distribución de la grasa corporal se ha relacionado con las características sexuales secundarias, por lo tanto, las hormonas sexuales (estrógenos y andrógenos) intervienen en su distribución, las cuales comienzan a producirse en la adolescencia. Durante este periodo las mujeres suelen presentar una mayor acumulación de tejido adiposo en la cadera y se ha sugerido que esta forma contribuye a una función reproductiva-sexual normal. En los varones adolescentes los valores más elevados de CC se producen como consecuencia del dimorfismo sexual en la distribución de la grasa. Sin embargo, el exceso del tejido adiposo también puede influir en la síntesis y producción de hormonas sexuales, por lo que se ha sugerido que en las niñas con exceso de tejido graso desde etapas prepuberales puede haber un incremento de andrógenos (hiperandrogenismo), lo que a su vez generaría cambios en su desarrollo normal y por ende en la propia distribución de la grasa ^42,43.

Las mayores posibilidades de presentar OA en los adolescentes cuyos padres o madres tuvieron menor nivel educativo, coincide con datos previos provenientes de investigaciones realizadas en países desarrollados, por ejemplo Estados Unidos o Dinamarca ^25,44. En este tipo de países existe evidencia epidemiológica que muestra que la escolaridad se relaciona con un mayor poder adquisitivo, por lo tanto, los hijos de padres con mayor nivel educativo pueden tener un mejor acceso a alimentos con mayor calidad nutricional o pueden vivir en lugares que cuenten son espacios que facilitan la realización de actividad físicas. No obstante, en países en vías de desarrollo como México, en los que la escolaridad no siempre mantiene una correlación positiva con el ingreso económico, también se ha observado que la escolaridad parental desempeña un rol protector en el desarrollo de la OA en niños y adolescentes ^45,46. Dichos hallazgos pueden explicarse potencialmente por un mayor nivel de conciencia y conocimiento entre los padres y madres o respecto a los efectos positivos de mantener un peso corporal saludable ⁴⁷.

Por otra parte, en el presente estudio se observó que un estilo de vida global no saludable se asoció significativamente con la OA. Cuando se analizó cada dimensión del PEPS-I se encontró que la presencia de dicha afección fue mayor en los adolescentes con estilo de vida no saludable en la dimensión de Nutrición. La relación de la alimentación con la con la ganancia de peso y la OA ha sido ampliamente documentada en adolescentes ^48,49. Las dietas ricas en grasas y carbohidratos combinadas con la falta de actividad física conllevan a un desequilibrio entre el consumo calórico y el gasto de energía, lo que a su vez produce un incremento en el tejido adiposo en el cuerpo ⁵⁰. Los cambios en las estructuras sociales y económicas que se viven actualmente en las diferentes regiones del mundo, especialmente en los países en desarrollo, han contribuido a la transición de patrones dietéticos tradicionales a un consumo de alimentos altamente procesados que contienen más grasas trans, azúcar, sal y porciones más grandes de comida. Además, se ha presentado un incremento de tiendas de conveniencia en muchas comunidades de bajos ingresos, lo que propicia una mayor frecuencia de compra de ciertos bocadillos no saludables y bebidas azucaradas en los adolescentes ⁵¹.

En los resultados de esta investigación también se encontró que un estilo de vida no saludable en la dimensión de Manejo del Estrés se asoció positivamente con la OA, lo que sugiere que el estrés puede actuar como un predictor de la ganancia de peso en los adolescentes. Estos resultados son consistentes con los reportados en un grupo de adolescentes de trece a diecinueve años de Bangladesh, en los que se observó que la presencia de obesidad fue ^1,13 veces mayor en los adolescentes que presentaron datos de estrés ⁵². Hallazgos similares fueron también encontrados en adolescentes griegos de once años, en los que se reportó que la presencia conjunta de sobrepeso y obesidad fue 1,44 veces más alta en quieres tuvieron mayores niveles de estrés ⁵³. La adolescencia constituye una ventana de plasticidad neuronal que contribuye de forma importante al crecimiento y desarrollo del adolescente, sin embargo, esto también representa un periodo crítico para el desarrollo de problemas de salud mental, dada la vulnerabilidad que existe a factores estresantes. El estrés puede ocasionar una secreción elevada de glucocorticoides como el cortisol, lo cual puede contribuir por una parte a la acumulación de grasa visceral y, por otra, a la sobre estimulación del sistema del neuropéptido Y (que regula la estimulación de la ingestión de alimentos) y atenuar el efecto del sistema de leptina (encargado de reducir la ingestión de alimentos) ⁵⁴. Además, se ha sugerido que las personas expuestas a altos niveles de estrés pueden recurrir a la comida como un mecanismo de escape a su estado anímico, fenómeno conocido como alimentación emocional, lo cual puede influir en el aumento de peso de los adolescentes, especialmente si los alimentos seleccionados son altos en calorías y grasas ⁵⁵. Asimismo, datos epidemiológicos sugieren que, a diferencia de los varones, las mujeres tienden a recurrir en mayor medida a la alimentación emocional como un mecanismo de afrontamiento ⁵⁶; hecho que potencialmente pudiera explicar también la razón por la cual en los hallazgos de la presente investigación las mujeres tuvieron más posibilidades de presentar obesidad abdominal.

El presente estudio tiene limitaciones que deben ser tomadas en cuenta para la correcta interpretación de los hallazgos encontrados. El diseño transversal de esta investigación no permite establecer una secuencia temporal entre los factores sociodemográficos y el estilo de vida con la presencia de la OA en los adolescentes, por lo tanto, las asociaciones estimadas no son causales y deben ser interpretadas con cautela, aunque éstas son conocidas, especialmente en población adulta y han sido reportadas previamente en estudios longitudinales ^57–60. Aunque la dimensión de Nutrición del PEPS-I, identifica el consumo saludable o no saludable de alimentos tomando como referencia las guías de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación), no es posible determinar patrones de alimentarios con dicho instrumento, por lo que no fue posible caracterizar el tipo de dieta que consumen los adolescentes de este estudio. A pesar de las limitaciones mencionadas, el presente estudio tiene importantes fortalezas. Para realizar los análisis estadísticos se emplearon modelos de regresión logística para estimar la razón de momios entre las variables de interés, por lo que, a diferencia de algunos estudios previos, se estimó tanto la magnitud como la fuerza de la asociación entre la OA con los factores sociales y el estilo de vida. Además, todos los modelos fueron ajustados por potenciales confusores por lo que es muy poco probable que estos hallazgos se vean afectados por un sesgo de confusión. Para determinar el estilo de vida de los participantes se empleó un instrumento validado y con un nivel aceptable de confiabilidad; así mismo, la aplicación de dicho instrumento y la medición de la CC se realizó por personal capacitado, de tal modo que no se espera que los hallazgos de este estudio se vean afectados por un sesgo de mala clasificación diferencial.

Conclusión

Los hallazgos de la presente investigación sugieren que características como el sexo, la escolaridad parental, el estilo de vida global, así como en las dimensiones de Nutrición y Manejo del estrés se asocian con la OA durante la adolescencia media (15 a 18 años) en población mexicana. Muchos estudios que han examinado la relación entre las características sociodemográficas y el estilo de vida con la obesidad utilizan el IMC; sin embargo, este último no diferencia entre la masa magra y la grasa corporal, por lo que evaluar solo el IMC podría no capturar completamente la carga de enfermedades crónicas asociadas con el exceso de adiposidad. Esto es importante ya que factores de riesgo presentes desde edades tempranas son predictores de riesgo en la vida adulta. Por lo que resulta importante que el personal de salud participe activamente en la monitorización de indicadores antropométricos de obesidad abdominal, así como en el desarrollo de intervenciones destinadas a generar hábitos de vida saludables tanto en adolescentes como en sus familias, de tal forma que se les pueda concientizar acerca de la relevancia de practicar actividad física frecuentemente, llevar una alimentación equilibrada y realizar actividades que reduzcan el estrés. Dichas intervenciones se deben priorizar en los adolescentes con mayor riesgo de obesidad abdominal como es el caso de las mujeres y aquellos que son hijos de padres con menor nivel de escolaridad. Para ello es necesario la implicación de las escuelas ya que son escenarios que brindan oportunidades trascendentales para la prevención.

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