A brief measure of hospital anxiety: design and preliminary psychometric analysis of a scale.

Abstract

Objective: Objective: To establish a preliminary psychometric analysis of a brief hospital anxiety scale. Method: Non-experimental study of instrumental design, with a unit of analysis of 60 participants, who were nurses and physicians from a hospital in Metropolitan Lima. Main results: The final version was reduced to 9 items, obtaining adequate evidence of content validity by the criterion of expert judges (V > .80). The evidence of construct validity showed a unidimensional model that explains 72.5% of the variance, with factor loadings greater than .30 (.773 to .939). The reliability found was for internal consistency with acceptable values (α=.958; ω=.959; θ=.957). General conclusion: The EAH-9 constitutes a preliminary alternative with evidence of validity and reliability for the analysis of anxiety in hospital professionals.

Abstract

Objective: To establish a preliminary psychometric analysis of a brief hospital anxiety scale. Method: Non-experimental study of instrumental design, with a unit of analysis of 60 participants, who were nurses and physicians from a hospital in Metropolitan Lima. Main results: The final version was reduced to 9 items, obtaining adequate evidence of content validity by the criterion of expert judges (V > .80). The evidence of construct validity showed a unidimensional model that explains 72.5% of the variance, with factor loadings greater than .30 (.773 to .939). The reliability found was for internal consistency with acceptable values (α=.958; ω=.959; θ=.957). General conclusion: The EAH-9 constitutes a preliminary alternative with evidence of validity and reliability for the analysis of anxiety in hospital professionals.

Keywords: Anxiety; Reliability and Validity; Nurses; Physicians.

Introducción

En lo que algunos habrían denominado como contexto COVID-19, haciendo referencia a este periodo en el cual se han venido dando una serie de cambios justamente como medidas de prevención de sus complicaciones ¹, es que nace el interés por analizar la presencia de indicadores relevantes de ansiedad en ambientes hospitalarios. Muchos profesionales comenzaron no solo a experimentar angustia ante la posibilidad de contagio, sino ante la propia inestabilidad laboral, lo que se sumaría al fallecimiento de conocidos y el impacto del aislamiento social ^2,3. 

El interés por la respuesta emocional en distintos trabajadores ya habría sido señalado como relevante ⁴, en especial para el personal de salud como enfermeros y médicos, puestos que han tenido un impacto emocional negativo por el incremento de casos de COVID-19 ⁵, donde la mayor exigencia en la jornada laboral, el temor por llevar el virus a algún familiar o la impotencia de no poder ayudar en todos los pacientes, habrían sido factores que los complicaron ^6,7. 

En la primera ola, se habría presentado una mayor experiencia de ansiedad en comparación con la segunda ⁸, en un inicio la incertidumbre y temor por las consecuencias negativas eran de todo tipo, esto en la medida que iba pasando el tiempo, se iba aclarando y ello podría contribuir en una sensación de mayor seguridad por parte de la población general. En general, distintas personas experimentaron sintomatología ansiosa durante estos dos años de la pandemia ⁹, también habría evidencia que, tras su identificación y posterior aplicación de psicoterapia, esta permite mejorar su condición ¹⁰.

En esta situación de incertidumbre, la presencia de psicólogos para establecer cambios en las rutinas, organización del tiempo, actividad física y tiempos de desconexión de noticias catastróficas resulta importante ⁶. Ha de señalarse que el contar con propuestas de medición breve es algo relevante en entornos hospitalarios, de esta manera, para la ansiedad, entendida como problema de salud mental, debe de plantearse instrumentos breves para la identificación de riesgo en estos profesionales. 

Sobre una base teórica de la ansiedad asumida, ha de reconocerse que en psicología este constituye otro termino más sin un claro consenso ¹¹. En este caso, la ansiedad es un constructo de mucho interés, que es entendida como una etiqueta categorial delimitada por criterio inadaptativo, que permitiría identificar a aquellas personas con un pronóstico desfavorable, con mayor probabilidad de padecer sufrimiento vinculado a dicha sintomatología. Esta entendida desde un modelo conductista mediacional, considerando lo cognitivo en términos de aprendizaje ¹².

Estos últimos años han puesto en evidencia lo importante de fortalecer al personal de primera línea en los distintos sistemas de salud, pues durante el pico de las olas de contagios por contactos a partir del Sars-Cov-2, fueron justamente los profesionales como enfermeros y médicos, quienes más tuvieron que resistir el estrés psicológico ¹³, con lo que los reportes detallan una mayor experiencia de ansiedad y otros desordenes psicológicos predominantemente en aquellos trabajadores que tenían contacto cercado a individuos que dieron positivo a COVID-19 ¹⁴. 

Se han propuesto distintas alternativas en la medición de la ansiedad, las cuales suelen considerarla como compuesta en distintas dimensiones. En psicopatología, la ansiedad es analizada como los trastornos de la ansiedad ¹⁵, donde su continua investigación lleva a ajustar los criterios diagnósticos, pero las manifestaciones sintomáticas como temor, preocupación, pensamientos intrusivos y la recurrente evitación a situaciones percibidas como desencadenantes ¹⁶ permiten una consideración general de la misma. La ansiedad se da entendiéndola como una etiqueta que agrupa síntomas, estos indicadores permiten obtener el reporte del sufrimiento vinculado a la inseguridad, sensación de que algo malo va a ocurrir, miedo y el malestar emocional-autonómico que lo compaña, en este caso, experimentado por el personal hospitalario de primera línea. 

Tras la revisión de su problemática y lo relevante que ha sido en los últimos años, es que se realiza el presente trabajo con la finalidad de establecer un análisis psicométrico preliminar de una escala breve de ansiedad hospitalaria de denominación EAH-9 para el personal de salud en un hospital de Lima Metropolitana.

Materiales y Método

La investigación fue de diseño instrumental ¹⁷. El estudio contó con 60 participantes, quienes eran profesionales de salud (enfermeros y médicos) de un hospital privado en Lima Metropolitana, considerando un muestreo no probabilístico por conveniencia ¹⁸, por lo que se consideró solo a aquellos a los que resultó factible su participación.

Se realiza la revisión de la literatura vinculada a la conceptualización y medición de la ansiedad ^7,10,16, desarrollando una primera propuesta de 15 ítems para su medición en personal hospitalario, esta versión fue sometida a 7 jueces expertos, los cuales ofrecieron observaciones y propusieron la supresión de 5 ítems. Posterior a ello, se aplicó la versión con 10 ítems a un primer grupo de 5 profesionales de salud para que respondan sí los ítems son claros y entendibles, donde se eliminó un ítem producto de las recomendaciones y el instrumento pasó a estar constituido por 9 ítems. Esta versión final sería denominada como EAH-9, la cual es sometida al grupo final de 60 profesionales de salud de un hospital privado en Lima Metropolitana, con una categoría de respuesta de tipo Likert (1=Muy poco; 2=Poco; 3=Medio; 4=Bastante; 5=Mucho). La interpretación del EAH-9 se realiza en base a las categorías bajo (9 a 21), promedio (22 a 33) y alto (34 a 45) para poder determinar el nivel de ansiedad.

En cuanto al procedimiento estadístico, para el análisis de la evidencia de validez basada en el contenido se utilizó el programa ICaiken elaborado por Merino y Livia ¹⁹, donde se considera como aceptable los valores de la V de Aiken superiores al 0.80. 

Por otro lado, mediante el programa de acceso libre R Studio en su versión 4.01 y el paquete psych 2.1 se realizó el análisis descriptivo (media, desviación estándar, asimetría, curtosis y porcentajes de respuestas) para todos los ítems, con la finalidad de considerar valores de asimetría y curtosis entre ± 2 ²⁰ y un índice de homogeneidad corregida (IHC) superior al 0.30 ²¹. Luego, se utilizó el paquete lavaan 0.6-9 para demostrar evidencias de validez basada en la estructura interna con el Análisis Factorial Exploratorio (AFE) a partir de una matriz de correlación policórica, ya que se contaron con datos ordinales. Dentro de dicho análisis, solo se considera un KMO muy bueno (> 0.70) y un Test de esfericidad de Bartlett significativo (p < 0.01). Para encontrar el número de dimensiones se usó el análisis paralelo basado en componentes principales, mientras que para la estructura del modelo se contó con un método de mínimos cuadrados no ponderados (ULS) sin rotación alguna debido a la ausencia de dimensiones, los cuales al demostrar una varianza explicada acumulada (VEA) superior al 40% confirma un modelo unidimensional, junto con cargas factoriales mayores al 0.30 para cada ítem ²². La fiabilidad fue determinada con el paquete MBESS 4.8.0 para encontrar el coeficiente alfa de Cronbach y omega de McDonald ²³. Mientras que el coeficiente theta de Armor (θ) fue calculado con la hoja en Excel realizada por Dominguez-Lara ²⁴, siendo los valores superiores al 0.70 aceptables.  

Se respetó los principios bioéticos de la Declaración de Helsinki, así como el artículo 24 del Código de Ética y Deontología del Colegio de Psicólogos del Perú al momento de considerar el consentimiento informado a los participantes, donde se explicó la finalidad de la investigación y que los datos son considerados de forma anónima. Además, se contó con la aprobación del hospital para poder realizar la aplicación en los profesionales de la salud. 

Resultados

Se aplicó el EAH-9 a 60 profesionales de enfermería y medicina de un hospital de Lima Metropolitana, donde 43 fueron mujeres (71.7%) y 17 varones (28.3%) con edades entre los 22 a 61 años (M=37.9; DE=7.39). 

Al observa el análisis de la validez de contenido mediante el criterio de 7 jueces expertos para el EAH-9, se aceptaron los ítems que cumplieron con el criterio propuesto por Merino y Livia ¹⁹ de un valor de V de Aiken igual o superior al 0.80 (tabla 1).

Tabla 1. Validez de contenido del EAH-9

Luego, se describe el análisis descriptivo de los 9 ítems del EAH-9, como los valores de la media, desviación estándar, asimetría y curtosis, siendo estos dos últimos en su mayoría cercanos a los valores ±2 ²⁰ y notándose un posible efecto suelo debido a una mayor proporción en el tipo de respuesta con menor valor ²⁵. Además, en cuanto al índice de homogeneidad corregido (IHC) se identificó valores superiores al 0.63, demostrando que los ítems cuentan con una adecuada capacidad discriminativa (IHC > 0.30) ²¹ (tabla 2).    

Tabla 2. Análisis descriptivos de los ítems

El análisis de la validez de constructo se realizó por medio de un análisis no restrictivo (AFE) para los 9 ítems del EAH-9, donde se reconoce que el análisis paralelo para dimensionalidad reportó un modelo unidimensional (figura 1), dentro del cual las cargas factoriales (λ) oscilan de un valor de 0.773 a 0.939 (tabla 3), considerado en un rango valorativo excelente (λ > 0.70) ²².    

Figura 1. Gráfico del análisis paralelo por componentes principales

Tabla 3. Análisis factorial exploratorio de la Escala EAH-9

Respecto a la confiabilidad por consistencia interna del EAH-9, se evidencia similitud entre el valor alfa (α), omega (ω) y theta (θ) debido a la semejanza entre las cargas factoriales (tabla 4). De tal manera, que todos los valores de fiabilidad para el modelo unidimensional con 9 ítems fueron superiores al 0.90 demostrando una fiabilidad para el uso de sus puntuaciones ²³.

Tabla 4. Confiabilidad de la Escala EAH-9

Discusión

El compromiso de los enfermeros y médicos frente al contexto COVID-19 se ha evidenciado en distintos niveles 1,2,3, razón por la cual la propuesta de instrumentos breves de medición de la ansiedad facilita una mayor rapidez para la identificación de profesionales de la salud con mayor probabilidad de verse afectados. 

El diseño y análisis psicométrico preliminar del EAH-9, parte de la revisión de la literatura y la consideración de expertos vinculados al ámbito de la psicología clínica y hospitalaria, considerando los problemas de salud mental que han experimentado los profesionales de la salud en los últimos años ^5,6. 

Se creó un instrumento bajo una base de conductismo mediacional ¹², considerando a la ansiedad como un conjunto de respuestas inadaptativas esencialmente aprendidas, es decir, como una etiqueta categorial que agrupa indicadores por criterio de delimitación inadaptativa. De esta forma, tras realizar la revisión de los ítems a través de 7 jueces expertos, se obtienen valores aceptables (V =0.86 - 1.00), lo que siguiendo a Merino y Livia ¹⁹, representarían valores con apropiada claridad y pertinencia. Por lo que los reactivos son pertinentes para la consideración de la ansiedad en los profesionales de enfermería y medicina que fueron evaluados. Siguiendo lo señalado por León y Olivera ⁶ los trabajadores de salud se han sentido preocupados, con angustia y ansiedad por los diferentes contagios dentro y fuera del hospital. 

En esta línea, existe otra escala que considera los indicadores para la detección de ansiedad y depresión de forma breve, justamente porque los propios pacientes pueden encontrarse en la experiencia de desórdenes emocionales ²⁶, aunque una diferencia es que el presente estudio buscaría considerar los indicadores de ansiedad en los profesionales hospitalarios, esto porque la evidencia señalaría un incremento de la carga y situaciones de incertidumbre en el contexto COVID-19 ⁷.

En el ámbito hospitalario, la exigencia y ritmo de trabajo hace necesaria la postulación de instrumentos breves, en esa medida la versión de 9 ítems (EAH-9) obtiene evidencias de validez de constructo empleando el AFE, con cargas factoriales que oscilaron entre .773 a .939, estos datos son considerados como excelentes ²². De esa forma se estaría perfilando dicha versión preliminar como unidimensional, lo que constituye algo realmente necesario, pues los hospitales constituyen organizaciones donde el propio personal es un producto de la dinámica interna ²⁷. Además, pueden ver afectado su desempeño y salud, siendo la ansiedad parte de la salud mental, la cual es de interés para las políticas del país ²⁸, ya que la propia experiencia sustenta la necesidad de la capacitación en los distintos profesionales de la salud ², donde las investigaciones acerca de la ansiedad, estrés y depresión en el personal de primera línea, apoya la idea del impacto negativo en la salud mental ³.

Finalmente se realizó el análisis de las evidencias de fiabilidad del EAH-9, a partir de los profesionales hospitalarios, obteniendo valores similares a través de distintos métodos (α=0.958; ω=0.959; θ=0.957), lo que fue considerado como valores aceptables ²³. Cabe agregar que la existencia de otros instrumentos que analizan la ansiedad en ambientes hospitalarios aportaría herramientas breves para la detección de malestar emocional en los profesionales ²⁷.

Por lo dicho, resulta necesario seguir reportando estudios que demuestren la evidencia de validez y confiabilidad de medidas breves en profesionales y estudiantes de enfermería ^29,30. Los profesionales hospitalarios, son los encargados de velar por la salud de la enorme cantidad de pacientes atendidos día a día, por lo que urge continuar con la investigación en ellos, recabando mayor información para una toma de decisiones que cuide su calidad de vida. Además, los profesionales de enfermería pueden experimentar malestar emocional de forma relevante, por lo que las investigaciones en el ambiente hospitalario son claramente necesarias ⁷. Esta constituye una versión preliminar que señala el claro interés y esfuerzo por continuar investigando en esta población que realiza atención hospitalaria.

Conclusión

Se concluye que la Escala EAH-9 cuenta con adecuada evidencia de propiedades psicométricas, tanto para la validez basada en el contenido por medio del criterio de jueces expertos, así como la validez basada en la estructura interna a través del análisis factorial exploratorio donde se reconoció una mejor agrupación de los ítems dentro de un modelo unidimensional. Por otro lado, la confiabilidad reportada fue por consistencia interna. Se reconoce que este instrumento es de utilidad para poder identificar el nivel de ansiedad que experimentan los profesionales de salud que laboran en el ámbito hospitalario, en especial enfermeros y médicos que se encuentran expuestos a la atención de pacientes y otras demandas que se manifiestan de forma constante dentro de su entorno de trabajo. Al demostrar que el EAH-9 cuenta con propiedades psicométricas de validez y confiabilidad, se orienta a futuros investigadores en utilizar el instrumento dentro del personal de salud de otros centros hospitalarios para que se reconozcan resultados más variados. 

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