DOI: 10.35383/cietna.v9i2.770
Submitted: 2022-12-23
Published: 2022-12-28

Risk level for type 2 diabetes in people attending outpatient clinics in a public hospital in Morelia, Michoacán, México

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia, Michoacán, México
https://orcid.org/0000-0002-7979-4215
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia, Michoacán, México
https://orcid.org/0000-0003-3289-6430
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia, Michoacán, México
https://orcid.org/0000-0001-7750-0036
Bio
Hospital de la Mujer, Secretaría de Salud, Morelia, Michoacán, México
Bio
Diabetes Adult Risk Obesity Lifestyle

Abstract

Objective: To evaluate the level of risk for type 2 diabetes in persons attending outpatients at a public hospital in Morelia, Michoacán, Mexico. Method: Quantitative study with descriptive and cross-sectional design; a probability sample of 327 persons selected by simple random sampling, users of a public hospital. FINDRISC instrument that measures risk for type 2 diabetes. Descriptive statistics were used for the analysis in the SPSS v.25 program. The right of withdrawal and confidentiality were respected. Main results: 100% of the participants were women; the majority were adults (75.5%), married (25.7%), housewives (59.9%), living in Michoacán (89%) and residents of Morelia (73.4%). It was also found that 36.4% of the subjects were overweight, 59.6% with abnormal blood pressure and 56% with normal glucose. Very high risk of developing diabetes was found in 24.5% and high risk in 20.5%. There was a statistically significant relationship between risk for diabetes with age, schooling, marital status, and occupation (p>.05). General conclusion: Four out of 10 participants presented a very high and high level of risk of developing diabetes in the next 10 years, so nursing should develop a care plan according to the needs of the person at risk of developing the disease that allows establishing an axis of prevention or improvement.

Abstract

Objective: To evaluate the level of risk for type 2 diabetes in persons attending outpatients at a public hospital in Morelia, Michoacán, Mexico. Method: Quantitative study with descriptive and cross-sectional design; a probability sample of 327 persons selected by simple random sampling, users of a public hospital. FINDRISC instrument that measures risk for type 2 diabetes. Descriptive statistics were used for the analysis in the SPSS v.25 program. The right of withdrawal and confidentiality were respected. Main results: 100% of the participants were women; the majority were adults (75.5%), married (25.7%), housewives (59.9%), living in Michoacán (89%) and residents of Morelia (73.4%). It was also found that 36.4% of the subjects were overweight, 59.6% with abnormal blood pressure and 56% with normal glucose. Very high risk of developing diabetes was found in 24.5% and high risk in 20.5%. There was a statistically significant relationship between risk for diabetes with age, schooling, marital status, and occupation (p>.05). Overall conclusion: Four out of 10 participants presented a very high and high level of risk of developing diabetes in the next 10 years, so nursing should develop a care plan according to the needs of the person at risk of developing the disease that allows establishing an axis of prevention or improvement.

Keywords: Vulnerability; privacy; surgical patient; Nursing.

Introducción

Debido a factores como la sedentarización, el incremento en la expectativa de vida y en los hábitos poco saludables, las enfermedades no trasmisibles (ENT) o condiciones crónicas se han incrementado de manera importante en todo el mundo. Una de estas enfermedades es la diabetes, que se presenta como resultado de un proceso fisiopatológico que inicia muchos años antes de ser diagnosticada 1 y en personas que han presentado resistencia a la insulina, aunque también puede ocurrir por la deficiencia en la producción de insulina, lo que lleva a la elevación de la glucemia 2.

Los datos de los organismos internacionales muestran que en el mundo existían 422 millones de personas en 2014 y se espera que la cifra llegue a 642 millones en 2040 3. En Latinoamérica se calcula que 34 millones de personas viven con esta enfermedad 2, mientras que en México el panorama es igualmente preocupante, con una prevalencia de 10.3% en la población general, mayor en las mujeres (11.4%) que en hombres (9.1%) 4. Para el Estado de Michoacán de Ocampo, la prevalencia es de 9.9%, registrando 7.8% en hombres y 11.8% en mujeres 5.

Al ser la diabetes una condición crónica de larga duración provoca múltiples complicaciones micro y macrovasculares en las personas; además, en las instituciones de salud se ha convertido en una gran carga económica debido a que se ubica en los primeros lugares como motivo de hospitalización y de incapacidad 4.

Considerando que la diabetes es un problema de salud pública tan importante, han surgido iniciativas para discriminar los factores de riesgo que propician el desarrollo de esta enfermedad, que pueden ser modificables o no. Los factores genéticos o metabólicos se consideran no modificables, mientras que la edad, el sobrepeso / obesidad, tabaquismo activo y el perímetro de cintura aumentado se reconocen como factores modificables 3,6.

En consecuencia, se recomienda la detección de los factores de riesgo como una prueba de tamizaje que permita a las profesionales de enfermería decidir la realización de pruebas diagnósticas como glucosa central o hemoglobina glucosilada 7. Actualmente existen diversas escalas para realizar el tamizaje y una de ellas es la escala Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC).

Diversos estudios han mostrado en los últimos años que la escala de FINDRISC es una buena herramienta para identificar el riesgo para desarrollar diabetes 8,9,10. Es así que la escala se ha utilizado en diversas investigaciones; en México, en una clínica de la Ciudad de México, el riesgo en la población fue alto (44.8%), diagnosticando a 39.2% de las personas con prediabetes y 9.6% con diabetes 8; en Acapulco, Guerrero, 52.84% presentaron alto riesgo para desarrollar diabetes 10. En Colombia se identificó que en la ciudad de Bogotá-Cundinamarca, 36.8% presentaron riesgo moderado 9; en tanto que en Barranquilla se identificó riesgo alto en 16.77% y riesgo medio en 37.8%. de los participantes 11. En la ciudad de Jutiapa, Guatemala, 19.3% presentaron riesgo alto o muy alto de desarrollar diabetes, mayor en mujeres (51.8% con riesgo moderado a muy alto) que en hombres (80.6% con riesgo bajo a ligeramente elevado) 12. En tres distritos de Lima, Perú se encontró riesgo ligeramente elevado (43% - 47%) 13; y, finalmente, en cuanto a trabajadores del área de la salud, 47% presentaron riesgo alto, 11% riesgo moderado y 11% riesgo muy alto 14.

Con relación a la detección de problemas de salud, los profesionales de enfermería representan uno de los pilares del equipo de salud para disminuir la prevalencia y las complicaciones de la diabetes a través de la implementación de estrategia clínicas y educativas que mantengan la salud de la población 15,16.

De manera especial, es evidente la importancia para enfermería de identificar y eliminar los factores de riesgo que pudieran presentarse en las personas para padecer diabetes tipo 2; esto es esencial en el trabajo que las enfermeras efectúan en el primer nivel de atención, donde su participación en la promoción de conductas saludables es parte de las actividades cotidianas 17.

Considerando lo anterior se propone evaluar el nivel de riesgo para diabetes tipo 2 en personas que acuden a consulta externa de un hospital público de Morelia, Michoacán, México.

Materiales y Método

Se trató de un estudio con enfoque cuantitativo y diseño descriptivo y transversal. El universo estuvo constituido por las personas usuarias de la consulta externa de un hospital público de la ciudad de Morelia, Michoacán, México. Se empleó una muestra probabilística de 327 personas adultas que fueron seleccionados con un muestreo aleatorio simple.

Se incluyeron a personas con edades de 18 a 65 años, que acudieran al servicio de consulta externa, con ayuno mínimo de ocho horas, de cualquier nivel educativo. Se excluyeron del estudio a personas con diagnóstico médico de diabetes tipo 1 o 2 y a mujeres con diagnóstico médico de diabetes gestacional.

La investigación se realizó durante el período de octubre 2021 a marzo 2022 en pacientes ambulatorios de un hospital general de los Servicios de Salud del Estado de Michoacán de Ocampo, México.

Para medir la variable riesgo para diabetes se empleó la escala de medición FINDRISC elaborada por Lindström 18, que valora el riesgo individual para el desarrollo de la enfermedad diabetes tipo 2 en un plazo de 10 años. La escala está constituida por ocho ítems (edad, índice de masa corporal [IMC], perímetro de la cintura abdominal, práctica de actividad física diaria, dieta compuesta por vegetales y frutas, tratamiento antihipertensivo, niveles altos de glucosa en sangre y antecedentes familiares de diabetes). La escala contempla diferentes puntuaciones para cada ítem y utiliza opciones de respuesta desde a cero (0) a cinco (5); la puntuación oscila entre 0 a 26 puntos. La escala también se clasifica en bajo (>7 puntos y 1 % de riesgo para desarrollar diabetes en los próximos 10 años), ligeramente elevado (7 – 11 puntos y 4 % de riesgo), moderado (12 – 14 puntos y 17 % de riesgo), alto (15 – 20 puntos y 33 % de riesgo) y muy alto (<20 puntos y 50 % de riesgo)7.

También se elaboró una cédula de colecta de datos sociodemográficos (edad, escolaridad, estado civil, ocupación, ciudad y estado donde vive), somatométricos (peso, talla, IMC, perímetro abdominal, índice cintura – cadera) y bioquímicos (glucosa). La glucosa capilar se midió con el dispositivo Accu-Chek Performa Modelo NC en personas con ayuno mínimo de ocho horas; la medición se realizó en la yema del dedo de la mano, previa opresión para estimular el flujo de sangre y realizando asepsia del sitio de punción. La cifra de glucosa se formuló en mg/dL.

El protocolo fue evaluado por los Comités de Investigación (dictamen CI/FacEnf/049/2021) y Ética en Investigación (dictamen CEI/FacEnf/049/2021) de una universidad pública, así como por el Comité de Bioética (número de oficio 090/2022/001233) del Hospital de la Mujer de la Secretaría de Salud de Morelia, Michoacán, México.

Una vez aprobado el protocolo se acudió a consulta externa del hospital con la jefa del servicio para acordar el horario y abordar a los pacientes. Se verificaba que cumplieran los criterios de selección y, previo a su consulta, se les invitaba a participar. Al aceptar se solicitaba la firma del consentimiento informado y se procedía a realizar la somatometría y medición de glucosa capilar; enseguida se leía a los participantes las preguntas de la escala FINDRISC, y en caso de existir dudas la investigadora las aclaraba en ese momento.

Con el fin de avalar el cumplimiento de los principios éticos, este proyecto respetó lo establecido en la Declaración de Helsinki 19, las Pautas Éticas Internacionales para la investigación relacionada con la Salud en Seres Humanos 20 y el Reglamento de la Ley General de Salud En Materia de Investigación para la Salud de México 21. Por lo tanto, la investigación se consideró sin riesgo, se obtuvo el dictamen de los comités y la firma de consentimiento informado. Igualmente se garantizó el anonimato y la privacidad de los sujetos de investigación, así como su derecho a la retractación.

El análisis estadístico se realizó mediante frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central y de dispersión; para identificar la relación entre el riesgo para desarrollar diabetes y las variables sociodemográficas se empleó la prueba no paramétrica rho de Spearman (rs) y 2 (Chi cuadrado de Pearson) considerando p>0.05. El análisis se efectuó en el Programa Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) versión 25.

Resultados

La muestra fue de 327 mujeres con media de 41.02 edad de años (DE = 13.01) con rangos de 18 a 65 años; otras variables sociodemográficas se aprecian en la tabla 1.

Tabla 1. Datos sociodemográficos de los participantes (n= 327)

Variables %
Edad
Adolescencia 4 1.2
Jóvenes 56 17.1
Adultos 247 75.5
Adultos mayores 20 6.1
Estado civil
Soltera 88 26.9
Casada 223 68.2
Viuda 14 4.3
Divorciada 1 0.3
Unión Libre 1 0.3
Ocupación
Ama de casa 196 59.9
Estudiante 42 12.8
Empleada 59 18.0
Profesional 27 8.3
Desempleada 2 0.6
Jubilada 1 0.3

Nota: = frecuencia, % = porcentaje

En cuanto a los datos de residencia de los participantes, 89% son residentes de Michoacán y 73.4% habitan en la ciudad de Morelia (tabla 2).

Tabla 2. Datos de residencia de los participantes (n= 327)

Lugar de residencia %
Estado
Michoacán 291 89.0
Guanajuato 2 0.6
Guerrero 12 3.7
Estado de México 4 1.2
Otro Estado 18 5.5
Ciudad donde vive
Morelia 240 73.4
Otra ciudad de Michoacán 51 15.6
Otra ciudad de otro estado 36 11.0
Unión Libre 1 0.3

Nota: = frecuencia, % = porcentaje

Respecto a los datos somatométricos y bioquímicos, 36% de las mujeres presentaron sobrepeso, seguido de 27.5% que tuvieron obesidad; también se identificó que el perímetro abdominal (59.6%) y el ICC (85.6%) fueron anormales, mientras que la glucosa fue normal en 56% de los sujetos (tabla 3).

Tabla 3. Datos somatométricos y bioquímicos de los participantes (n= 327)

Variables %
IMC
Bajo peso 1 0.3
Peso normal 79 24.2
Sobrepeso 119 36.4
Obesidad 90 27.5
Obesidad grado 1 30 9.2
Obesidad grado 2 8 2.4
Perímetro abdominal
Normal 132 40.4
Anormal 195 59.6
Glucosa
Normal 183 56.0
Anormal 144 44.0

Nota: IMC = índice de masa corporal, = frecuencia, % = porcentaje

En cuanto al nivel de riesgo para diabetes, se identificó que 24.5% de las mujeres tenían riesgo muy alto y 20.5% presentó riesgo alto (tabla 4).

Tabla 4. Nivel de riesgo para diabetes de los participantes (n= 327)

Nivel de riesgo para diabetes tipo 2 %
Bajo 47 14.4
Ligeramente elevado 76 23.2
Moderado 57 17.4
Alto 67 20.5
Muy alto 80 24.5
Total 327 100

Fuente: Escala FINDRISC

Nota: = frecuencia, % = porcentaje

Por otra parte, se identificó una relación estadísticamente relación estadísticamente significativa, positiva y moderada entre el nivel de riesgo para la diabetes tipo 2 y la variable edad (rs =.542, p =.000), por lo que se interpreta que a mayor edad es mayor el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. También se encontró relación estadísticamente significativa, negativa y débil, entre nivel de riesgo para diabetes tipo 2 y la variable escolaridad (rs =-.190, p =.001), porque a menor escolaridad es mayor el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (tabla 5).

Tabla 5. Relación de riesgo de diabetes y variables somatométricas

1 2
1. FINDRISC 1
2. Edad .542** 1
.000
3. Escolaridad -.190** -.317**
.001 .000

Fuente: escala FINDRISC

Nota: **=La correlación es significativa al nivel de 0.01

También se encontró relación estadísticamente significativa entre nivel de riesgo para la diabetes tipo 2 y la variable ocupación (p=.000, 2= 84.421), donde 85.0 % de las mujeres que son amas de casa tienen un riesgo muy alto de desarrolla diabetes tipo 2 (tabla 6).

Tabla 6. Relación de riesgo de diabetes y estado civil

Riesgo para diabetes Estado civil 2 p
Soltera Casada Viuda Divorciada Unión libre
% % % % % 63.394* .000
Bajo 29 61.7 18 38.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Ligeramente elevado 26 34.2 49 64.5 1 1.3 0 0.0 0 0.0
Moderado 15 26.3 38 66.7 3 5.3 1 1.8 0 0.0
Alto 11 16.4 53 79.1 2 3.0 0 0.0 1 1.5
Muy alto 7 8.8 65 81.3 8 10.0 0 0.0 0 0.0

Fuente: Escala FINDRISC

Nota: = frecuencia, % = porcentaje, *2 = Chi cuadrado de Pearson, p<0.05

Discusión

Esta investigación tuvo como objetivo evaluar el nivel de riesgo para diabetes tipo 2 en personas que acuden a consulta externa de un hospital público de Morelia, Michoacán, México. En relación con la edad, en tres cuartas partes de esta muestra los participantes se ubicaron en la cuarta década de la vida, lo que se considera como factor de riesgo para diabetes, como lo han señalado diversos organismos internacionales como la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 6 y los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos 22, por lo que es necesario que enfermería inicie con educación para la salud en las personas en edades tempranas y evitar la aparición de enfermedades como la diabetes.

Por otra parte, los resultados de esta investigación mostraron que un poco más de la mitad de las mujeres tuvieron perímetro abdominal anormal, es decir, fue mayor de 80 centímetros, lo que se considera un factor de riesgo importante para el desarrollo de diabetes 7,debido al exceso de grasa visceral que las personas pueden tener a pesar de encontrarse con un IMC normal 2,7, ya que en población latinoamericana la presencia de obesidad abdominal mayor a 80 cm se asocia significativamente con el desarrollo de la enfermedad 23, con una razón de probabilidad de 2.86 en mujeres y de 1.63 en hombres 2.

De manera semejante, se identificó que sólo dos de cada diez mujeres tuvieron peso normal, lo que incrementa el riesgo para diabetes, dado que varios estudios han mostrado que la enfermedad se puede evitar si las personas tienen un IMC menor de 25 kg/m2. Ya que el control de peso es un objetivo del sistema de salud debido a que se ha convertido en un factor de riesgo para diversas condiciones crónicas como la diabetes, es necesario especializar a las enfermeras para atender de manera disciplinaria esta condición.

Con respecto a la glucosa, en este grupo de estudio cuatro de cada 10 mujeres presentaron anormalidad en la glucosa capilar con cifras mayores de 110 mg/dL; y aunque no es posible establecer el diagnóstico de diabetes 24 al tratarse de una medición de glucosa en sangre capilar, la detección de valores anormales permite que los profesionales de enfermería informen oportunamente para efectuar reconocimientos preventivos con mediciones posteriores de glucosa oral en ayuno, prueba de tolerancia a la glucosa o hemoglobina glucosilada 7,25 para diagnosticar oportunamente la enfermedad.

En cuanto al riesgo para desarrollar diabetes, se encontró que cuatro de cada 10 mujeres presentaron riesgo alto y muy alto con el uso de la escala FINDRISC. Estos resultados coinciden con la evidencia publicada en México y otros países, lo que reafirma el hecho de emplear la escala como herramienta de tamizaje, especialmente en personas que presentan múltiples factores de riesgo 2,8,10,11,12. Esto es especialmente importante teniendo en cuenta que existe un alto porcentaje de casos que no son diagnosticados, incluso hasta el 50% o hasta que presentan descompensación por niveles elevados de glucosa 2.

Por otro lado, se identificó relación significativa entre el riesgo para desarrollar diabetes con la edad, la escolaridad y el ser ama de casa, que en el caso de la primera variable está comprobado que a mayor edad es mayor el riesgo para desarrollar esta patología. En el caso de la escolaridad, el riesgo se incrementó cuando fue menor el nivel educativo de las mujeres, coincidiendo con otros estudios donde los participantes con escolaridad primaria tuvieron mayor riesgo 11; ya que en efecto se ha establecido que los determinantes sociales de la salud influyen en el estilo de vida. En cuanto a la variable ocupación, algunos autores sugieren que las mujeres dedicadas al hogar usualmente presentan poca actividad física y sobrepeso 11, lo que explicaría su mayor riesgo de desarrollar diabetes.

En cuanto a las limitaciones del estudio, es necesario agregar a la detección con la escala Findrisc la medición de glucosa plasmática en ayuno, colesterol y triglicéridos.

Conclusión

En conclusión, la muestra de esta investigación presentó desde sobrepeso hasta obesidad grado dos en siete de cada 10 mujeres, con perímetro abdominal anormal y con glucosa anormal en casi la mitad de los participantes. De igual manera, el nivel de riesgo para diabetes fue alto y muy alto en cuatro de cada 10 sujetos y eso requiere que estas personas sean sometidas a pruebas sanguíneas como la glucemia plasmática en ayuno, prueba de tolerancia a la glucosa o hemoglobina glucosilada para descartar la presencia de diabetes.

En suma, para identificar en las personas los factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes mediante la prevención primaria que permita disminuir la incidencia de enfermedades no trasmisibles y reducir el riesgo para la presencia de nuevos casos, es importante la participación de enfermería en la Atención Ambulatoria Primaria (primer nivel de atención) que contempla el Sistema de Salud de México con las Unidades Médicas Móviles, los centros de salud y los servicios de consulta externa.

Lo anterior permitirá que enfermería asuma el liderazgo en intervenciones que consideren un abordaje integral considerando los determinantes sociales de la salud mediante la promoción de cambios en el estilo de vida.

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