Factores relacionados con el nivel de conocimientos sobre dengue en usuarios del Centro de Salud de Chongoyape, 2022

Resumen

Introducción: El dengue es una enfermedad Metaxénicas, que afecta a todas las personas sin distinción de edad, provocando síntomas de fiebre, cefalea, dolor retro ocular y músculo articular. En la zona estudiada se observó elevado   número de personas infectadas por el virus; debido a una posible relación con la adopción insuficiente de prácticas preventivas eficaces y conocimiento limitado de la enfermedad. Objetivo: determinar la relación entre los factores sociodemográficos con el nivel de conocimientos de dengue en personas que asisten al centro de salud de Chongoyape, 2022. Método: Investigación cuantitativa de diseño transversal correlacional. La población fueron 500 personas atendidas, promedio mensual de consulta médica.  La muestra fue 194 personas muestreadas por   conveniencia en sala de espera del establecimiento de salud.  Se utilizo el   cuestionario “conocimientos acerca del dengue” (validez V de Aiken =1; p= 0.004); y la confiabilidad con Kuder-Richadrson (KR20 (0.70). Los datos fueron procesados y analizados con el programa SPSS versión 27. Se consideró el principio de anonimato, confiabilidad, trato justo y de participación voluntaria e informada. Resultados: Mas del 90 % de los participantes entrevistados declararon tener conocimiento sobre la definición, trasmisión, complicaciones, tratamiento del dengue y medidas preventivas del dengue en el hogar Se identificó relación estadística significativa entre el conocimiento del dengue y    el nivel de estudio (p < 0.001). los demás factores analizados no mostraron relación significativa, presentando valores de p= 0.005. Conclusión: Existen brechas de información cruciales sobre mosquito trasmisor y comportamientos domiciliarios de riesgo y es urgente intervenciones educativas de salud pública focalizadas.    

Introducción

El dengue es una enfermedad transmitida por la picadura del vector Aedes aegyti (A.A.), que se desarrolla en zonas cálidas, con temperaturas elevadas, de alta humedad y pluviosidad. Este padecimiento afecta a humanos sin importar el rango de edad, el inicio es abrupto con fiebre alta, cefalea intensa, artralgia y mialgia¹. En los últimos 40 años la incidencia de casos de dengue en las Américas se incrementó paulatinamente hasta alcanzar en promedio 16.2 millones en la década del 2010-2019¹. En Perú, esta enfermedad se expandido de forma epidémica en algunas ciudades de la costa, sierra y selva afectando a 21 regiones del territorio ². En el año 2022, se notificaron 14530 positivos, de los cuales 84% se diagnosticaron sin signos de alarma, 15,32% de personas presentaron signos de alarma y 0.43 % desarrollaron dengue grave². En el año 2023, la región de Lambayeque, presentó brotes epidémicos en distritos, que se habían conservado como bajo riesgo en años anteriores. En varias ciudades la situación epidemiologia evolucionó a trasmisión autóctona afectando a grandes conglomerados de población. Además, Las autoridades sanitarias advirtieron que esta situación empeoraría por los cambios climatológicos provocados por ciclón Yaku; los aumentos de temperatura, humedad y precipitaciones que benefician a la reproducción del vector³.

La localidad en estudio, es capital de distrito y hace 7 años aproximadamente ha presentado brotes de dengue, esta enfermedad ha permanecido probablemente en el territorio por las condiciones climáticas, insuficiente abastecimiento de agua, deficiente sistema de salud y probablemente por el desconocimiento de la población en medidas preventivas , de tratamiento y control del dengue; estas condiciones sociales la clasifica como localidad vulnerable; por el riesgo a que la población enferme y aumenten las tasas de morbilidad y letalidad con gran impacto económico y social³. A pesar que las instituciones gubernamentales permanentemente implementan estrategias de prevención y control del vector , educación a las personas y un sistema de vigilancia comunitaria, la enfermedad ha permanecido en el tiempo.

El inadecuado conocimiento y las prácticas deficientes por parte de la población aumentan significativamente el riesgo de contraer dengue. Esta afirmación se ve respaldada por diversos estudios internacionales. Por ejemplo, Hossain⁴ encontró en India que las prácticas preventivas eran incorrectas en comparación con el nivel de discernimiento y educación de los encuestados. De manera similar, otra investigación realizada en el mismo país reveló que el 75% de los entrevistados carecía de información sobre el dengue, y el 44.1% tenía una actitud negativa hacia la prevención de la enfermedad⁵. En esta misma línea, Kumar⁶ reportó que el inadecuado entendimiento sobre el dengue era más prevalente en mujeres, amas de casa y personas de bajos recursos. En Colombia, un reporte evidenció considerable desinformación sobre el dengue. 75% de los entrevistados tenía conocimientos inadecuados sobre la enfermedad, y un alarmante 93% no identificaba que se trataba de una enfermedad viral. Además, el 50% no reconocía los síntomas, y menos del 40% sabía sobre el comportamiento del vector⁷. Estos hallazgos resaltan la importancia de la percepción del riesgo frente al arbovirus, ya que influye directamente en el conocimiento sobre esta enfermedad. A pesar de ser una enfermedad histórica y endémica, la información que posee la población sobre el dengue es sumamente heterogénea.

En estudios realizados en ciudades de la costa norte del Perú, han revelado asociación significativa entre la edad adulta con el nivel conocimientos sobre medidas de prevención⁸. Cuando se estudiaron adolescentes obtuvieron bajas calificaciones acerca de las características del vector, las vías de trasmisión y los síntomas de la enfermedad⁹. Igualmente, los habitantes de ciudades agroindustriales manifestaron desconocimiento sobre medidas de prevención y practicaron acciones insuficientes para controlar la propagación del Aedes Aegypty en la población¹⁰.

En el escenario estudiado, el dengue ha causado alta morbilidad y en consecuencia ha ocurrido la saturación de los servicios de salud; esta situación obligó a priorizar las atenciones hospitalarias, y limitó las intervenciones comunitarias por la escasez de personal sanitario¹¹. La población más afectada es aquella con ingresos económicos limitados, bajo nivel educativo y escaso conocimiento sobre el autocuidado de la salud¹¹. Frente a este contexto, el propósito de la investigación fue establecer la relación que existe entre los factores relacionados con el nivel de conocimientos sobre dengue en usuarios del centro de salud Chongoyape ,2022.

La hipótesis es: la edad, el nivel educativo se relaciona significativamente con el conocimiento sobre dengue en pobladores que asisten a establecimientos del primer nivel de atención. Esta investigación se justificó por la alta incidencia de casos, permanente endemicidad en la zona y la carencia de investigaciones a nivel local cuyos resultados son necesarios para el diseño de intervenciones colectivas sostenibles tomando en cuenta las características demográficas y sociales de la población. El estudio de Manrique¹² y Vásquez¹³, confirma que el lugar de residencia, la infraestructura, y el inadecuado comportamiento personal, se convierten en factores de peligro para la distribución de los vectores, la transmisión de la enfermedad y el desarrollo de brotes epidémicos.

Materiales y Método

Estudio cuantitativo, de diseño transversal, correlacional¹⁴. Se trabajó con una población de 500 personas, que representó el promedio mensual de atenciones médicas. La muestra estuvo conformada por 194 personas seleccionadas por muestreo no probabilístico por conveniencia¹⁴. Se incluyeron a personas mayores de 18 años de ambos sexos, que habitaron en la jurisdicción del establecimiento de salud; se excluyeron a personas iletradas y con dificultad visual para leer el cuestionario. Para verificar los criterios de exclusión se hicieron las siguientes preguntas: ¿Usted sabe leer o escribir?, ¿Usted puede leer sin dificultad la encuesta?

Se empleó el cuestionario denominado “conocimientos sobre dengue: los datos se organizaron en torno a tres áreas importantes: características sociodemográficas, preguntas relacionadas a la enfermedad y comportamiento del Aedes aegypti. Se incluyeron 20 preguntas de opción múltiple, cada respuesta correcta tuvo un valor de 2 puntos, sumando un máximo de 40 puntos. La clasificación se estableció de la siguiente manera: conocimiento bajo con la puntuación de 0-13 puntos, conocimiento medio de 14-27 y conocimiento alto de 28- 40 puntos.

El cuestionario fue adaptado por la investigadora, a partir del instrumento original de Bravo y Zapata¹⁵. Para asegurar la validez se realizó juicio de expertos con la participación de ocho enfermeras investigadoras y expertas en manejo de dengue. La validez de contenido se confirmó mediante la prueba de V de Aiken obteniendo un valor de p= 0,001. Posterior a ello, se realizó una prueba piloto, entrevistando a 30 personas en la sala de espera de un establecimiento de salud de nivel I-4. La confiabilidad del instrumento se midió utilizando el coeficiente de Kuder-Richardson (KR 20), alcanzando un valor de 0.70¹⁶.

La investigación, fue aprobada por el comité de ética de Investigación de la Facultad de Medicina- USAT (Resolución N° 177- 2022 -USAT – FMED). Posteriormente se obtuvo el permiso de los directivos del establecimiento de salud, finalmente se obtuvo el consentimiento informado en los participantes. La aplicación de este cuestionario se realizó durante 4 semanas, de manera presencial. Los datos recopilados se codificaron y tabularon inicialmente en la hoja de cálculo de Microsoft Excel. Posteriormente se transfirió al programa SPSS V.27, para su procesamiento. Para establecer la asociación entre las variables se utilizó la prueba exacta de Fisher¹⁷considerando un nivel de significancia de p < 0.05. El análisis descriptivo de los factores y nivel de conocimiento, se realizó mediante cálculo frecuencias y porcentajes. Antes de la publicación, la investigación fue sometido al Software anti plagio Turnitin obteniendo un porcentaje de similitud inferior al 13 %. Asimismo, Se tuvieron en cuenta los principios de la bioética personalista de Sgreccia¹⁸para asegurar la integridad ética del estudio

Resultados

Los participantes fueron personas mayores de 30 años, con educación secundaria, de sexo femenino y viven con pareja

La mayoría de los entrevistados reportaron niveles de conocimiento entre alto y medio en relación a la temática evaluada.

Elaboración propia

Mas del 90 % de los participantes entrevistados declararon tener conocimiento sobre la definición, trasmisión, complicaciones, tratamiento del dengue y medidas preventivas del dengue en el hogar. Sin embargo, se identificaron áreas de conocimiento deficiente sobre los tipos de dengue, las características del mosquito, el tiempo de duración de la enfermedad y la función de la nebulización con insecticidas.

Se identificó relación estadística significativa entre el conocimiento del dengue y el nivel de estudio (p < 0.001). Los demás factores analizados no mostraron relación significativa, presentando valores de p= 0.005.

Discusión

Se entrevistó a 194 personas, las cuales fueron seleccionadas por muestreo no probabilístico por conveniencia; la mayoría eran adultos mayores de 30 años, con educación superior, de sexo femenino, convivían con pareja, se encuentran laborando y una proporción pequeña reportó padecer de enfermedades crónica, Y más del 50% había observado criaderos del vector en su vivienda, más de 60 % almacenan agua en su domicilio (Tabla 1). Más de 73,7 % respondieron correctamente las preguntas del test. (Tabla 2)

Los resultados concuerdan con estudios previos sobre dengue realizados a nivel global. Reportaron una mayor proporción de participantes femeninas, en rangos de edad adulta generalmente entre 25 a 50 años y con niveles educativos que varían entre primaria y secundaria¹⁹. En la muestra estudiada, la predominancia de mujeres se atribuye al método reclutamiento, y a la frecuencia de asistencia, ya sea como pacientes o como acompañantes. El nivel educativo es un factor crucial para lograr comprensión de los mensajes preventivos, de tratamiento y de seguimiento de los casos de dengue¹⁹.

A pesar, de que el dengue es endémico en la zona investigada, se evidencian dos comportamientos domiciliarios que los coloca a la población en riesgo de enfermar: 67 % de participantes realizaban almacenamiento de agua en sus hogares y 55% reconoce haber observado presencia de criaderos del vector. Estas dos condiciones favorecen el crecimiento del Aedes Aegypti (Tabla 3). El culícido para la reproducción necesitar vivir cerca a los domicilios y contar con receptáculos artificiales que contengan agua para completar el ciclo de vida del mosquito, el cual necesita estar en este ambiente acuoso por un lapso de una semana y días para transformarse de huevo a mosquito adulto. Si las viviendas están infestadas, las mosquitos hembras tendrán suficiente alimento sanguíneo para un nuevo ciclo reproductivo; al estar picando en las horas de la mañana y noche, aumentando la incidencia de casos²⁰. Entonces, la población local contribuye activamente en su propio riesgo por la conservación de prácticas domiciliarias inadecuados que ayudan a reproducción del dengue.

De igual manera, se reportó que 16.10% de participantes padecían de comorbilidades crónicas. La presencia de esta condición de salud tiene implicancias en el manejo del dengue. Las personas con estos padecimientos crónicos que desarrollan el dengue sin signos de alarma necesitaran seguimiento domiciliario y adherencia al tratamiento según protocolo; No obstante, si estos usuarios con enfermedades no trasmisibles desarrollaran dengue con signos de alarma, seria crucial su hospitalización para evaluación estricta y provisión de atención especializada según la severidad del caso^20. En tal sentido, el personal de salud debe estar capacitado para identificar los riesgos y establecer sus protocolos de referencia comunitaria; ya que la población que padece enfermedades crónicas tiene mayor tendencia a desarrollar formas severas de la enfermedad. Lo que subraya la necesidad de una estratificación de riesgo y una intervención oportuna.

Se verificó que más del 73.7 % de participantes refirieron alto nivel conocimiento, mientras que 25% reportó un conocimiento bajo. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos ejecutados en zonas endémicas, los cuales reseñaron que el nivel de conocimiento oscila entre medio⁸ y alto^{21, 22}. En consecuencia, la alta proporción de conocimientos sugiere comprensión efectiva sobre el dengue, esto puede atribuirse a la realización de intervenciones educativas, masivas y comunitarias en la localidad²³.

Igualmente, el estudio indicó que más del 50 % de entrevistados desconocían las características del mosquito y la importancia de la nebulización con insecticida. En este sentido, es alta la probabilidad que no se permita el ingreso a las viviendas para la vigilancia entomológica y/ o control focal porque desconocen la importancia de estas intervenciones de lucha contra el vector. Otro resultado importante fue que 77 % de participantes desconocía sobre sobre los tipos de dengue y 55 % acerca del tiempo de duración de la enfermedad. Entonces, la noción de gravedad y la identificación de signos de alarma en forma temprana es un a información importante que podrá ayudar a prevenir e identificar complicaciones; además, admitir que la enfermedad tiene fases con diferentes días de duración y sintomatología, es necesario conocerlas para implementar las medidas correctas de autocuidado durante el tratamiento²⁴. (Tabla4)

También, se demostró que el grado de instrucción se relaciona significativamente con el nivel de conocimientos acerca del dengue (<0,001), variable que puede considerarse factor protector contra la proliferación de la enfermedad. Otros estudios realizados en zonas endémicas reportaron que el nivel de estudios, la edad, actividad laboral, estrato económico y residencia ²⁴,²⁵. Son características importantes a tomar en cuenta para plantear los programas educativos dirigidos a la comunidad. Es claro que el desconocimiento puede incrementar la probabilidad de que los pobladores no implementen medidas de autocuidado y vuelvan a enfermarse^26,27 . También podemos inferir que es necesario contemplar el conocimiento previo de las personas sobre la enfermedad y la actitud de los pobladores para hacerle frente a esta enfermedad Metaxénicas para aumentar la participación ciudadana. Este propone, en base a los resultados y a investigaciones anteriores, realizar campañas educativas diferenciadas por edades y nivel educativo de la población para lograr un mejor impacto en los cuidados del hogar y la comunidad frente a esta enfermedad²⁸.

Las limitantes^29,30 del estudio fueron: que los resultados son válidos para el escenario estudiado debido al método de muestreo utilizado para el reclutamiento de participantes, y solo se entrevistó a personas que llegaron a la consulta de salud. Por lo tanto, los resultados del estudio deben interpretarse teniendo en cuenta las limitaciones mencionadas.

Conclusiones

El estudio evidencia que existen brechas de información en aspectos cruciales sobre el mosquito trasmisor y de comportamientos domiciliarios de riesgo, lo que aumenta la vulnerabilidad de la población a la enfermedad y es urgente intervenciones educativas de salud pública focalizadas

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