ARTÍCULO CIENTÍFICO
DOI: 10.35383/cietna.v10i1.816
Enviado: 2022-11-01
Publicado: 2023-03-30

Factores de riesgo asociados a prevalencia de cáncer de mama en un hospital gineco-obstétrico

Universidad Autónoma de Aguascalientes, México
https://orcid.org/0000-0002-1418-8716
Universidad Autónoma de Aguascalientes, México
https://orcid.org/0000-0002-2084-8979
Universidad Autónoma de Aguascalientes, México
https://orcid.org/0000-0001-8537-0374
Universidad Autónoma de Aguascalientes, México
https://orcid.org/0000-0003-1098-3955
Universidad Autónoma de Aguascalientes, México
https://orcid.org/0000-0002-4990-6626
Universidad Autónoma de Aguascalientes, México
https://orcid.org/0000-0003-3403-6901
Cáncer de mama Factores de riesgo Prevalencia Epidemiología Enfermería

Resumen

Objetivo: Explicar la asociación entre los factores de riesgo y la prevalencia de cáncer de mama en mujeres de un hospital gineco-obstétrico. Métodos: estudio cuantitativo, predictivo, no experimental, transversal y retrospectivo. Se realizó a dos grupos de mujeres con y sin diagnóstico de cáncer de mama (CAMA) entre 20 a 70 años durante el 2015-2020. Resultados principales: Se estudiaron 284 expedientes de mujeres, 136 conformaron GCC y 148 G-SC, con una mediana de edad de 50.5 y 43.1 años respectivamente.   Los factores de riesgo que se asociaron al desarrollo de CAMA fueron edad (OR 0.946, IC 95% 0.920- 0.973 p = 0.000), antecedente familiar de CAMA (OR 0.275, IC% 95% 0.837-1.126 p = 0.000) y consumo de alcohol (OR 4.151, IC 95% 1.772- 9.725 p = 0.001). Conclusión general: La prevalencia del cáncer de mama está asociada a factores de riesgo no modificables como: mayor edad de la mujer e historia familiar de cáncer de mama. Otros factores de riesgo no modificables como el consumo de alcohol se asocian al incremento de padecer esta neoplasia.

Abstract

Objective: To explain the association between risk factors and the prevalence of breast cancer in women in a gynecological-obstetric hospital. Methodology: quantitative, predictive, non-experimental, cross-sectional and retrospective study. Two groups of women with and without a diagnosis of breast cancer between 20 and 70 years old were carried out during 2015-2020. Result: 284 files of women were studied, 136 formed GCC and 148 G-SC, with a median age of 50.5 and 43.1 years, respectively. The risk factors associated with the development of breast cancer were age (OR 0.946, CI 95% 0.920-0.973 p = 0.000), family history of CAMA (OR 0.275, CI% 95% 0.837-1.126 p = 0.000) and consumption of alcohol (OR 4.151, CI 95% 1.772-9.725 p = 0.001). Conclusion: The prevalence of breast cancer is associated with non-modifiable risk factors such as: older women and family history of breast cancer. Other non-modifiable risk factors such as alcohol consumption are associated with an increase in suffering from this neoplasm.

Keywords: Breast cancer, risk factors, prevalence, epidemiology, nursing.

Introducción

El cáncer de mama representa uno de los desafíos más relevantes de nuestra época, pues constituye una de las neoplasias de mayor incidencia en la población femenina a nivel mundial1.

El cáncer de mama se define como el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y tiene la capacidad de diseminarse2.Existen múltiples factores relacionados con el desarrollo de la enfermedad. Se entiende como factor de riesgo a la característica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociada con un aumento de probabilidad de ocurrencia de un daño3.

De acuerdo a las estadísticas del Observatorio Global del Cáncer (GCO), el cáncer de mama representó la segunda neoplasia maligna diagnosticada con mayor frecuencia a nivel mundial, además de ser el de mayor predominio en mujeres en todo el mundo con más de dos millones de casos para el año 20204. Actualmente, el carcinoma mamario es la principal causa de muerte por cáncer en la mujer mexicana5,6. Para el mismo año la distribución por entidad federativa en México de esta neoplasia muestra a Morelos, Colima y Aguascalientes con la tasa más elevada y alcanzó una tasa de mortalidad de 17.19 defunciones por cada 100 mil mujeres de 20 años o más7. El incremento acelerado y su elevada mortalidad en México representan un desafío para el sistema de salud aun cuando existen múltiples acciones y estrategias establecidas para reducir la incidencia.

El cáncer de mama representa un fenómeno multidimensional que se ve reflejado en la transición demográfica, cambios en el estilo de vida, falta de acceso a servicios de salud y desconocimiento de las mujeres sobre el autocuidado. Los factores que intervienen en su aparición pueden ser prevenibles y modificables8,9,10 al mejorar las condiciones socioeconómicas, adoptar hábitos saludables e implementar programas de salud adecuados y adaptados a la región donde se aplican, tomando en cuenta el nivel cultural y social de la misma.

Enfermería forma parte del equipo interdisciplinario que participa en el cuidado integral de las personas, esto incluye realizar acciones que garanticen una adecuada prevención y asistencia de salud. Las acciones de prevención y promoción de la salud son indispensables, sin embargo, dependerán de los factores de riesgo de la población, sin los cuales no es posible definir correctamente las prioridades, ni aplicar y supervisar acciones específicas.

El autocuidado representa el eje central de la atención primaria y es la base de todos los sistemas de salud, mediante esta práctica, las personas pueden llevar a cabo acciones intencionadas relacionadas con su propia salud, para asegurar la promoción y mantenimiento de la vida y el desarrollo.

Es fundamental para el profesional de enfermería en el primer nivel de atención abordar el autocuidado para hacer énfasis en el concepto de autoexploración mamaria y examen clínico para poder sensibilizar a la mujer sobre el cáncer de mama logrando de esta manera un incremento en el conocimiento de su propia salud y su cuerpo, además brindar orientación de los factores de riesgo cuando sea posible y por ultimo promover de estilos de vida sanos con el fin de disminuir la prevalencia del desarrollo de cáncer de mama en la mujer.

Al considerar lo anterior, la investigación busca establecer información que dé la oportunidad de mejorar las acciones de promoción y prevención del cáncer de mama en las mujeres. Por ello el objetivo es explicar la asociación entre los factores de riesgo y la prevalencia de cáncer de mama en mujeres de un hospital gineco-obstétrico.

Materiales y método

Estudio cuantitativo, predictivo, no experimental, transversal y retrospectivo; realizado en un hospital gineco-obstétrico en la ciudad de Aguascalientes. La población estudiada estuvo conformada por 304 expedientes clínicos y se realizó un muestreo censal con 136 expedientes clínicos. A uno de los grupos se le asignó el nombre “G-CC” y lo conformaron expedientes clínicos de mujeres con diagnóstico confirmado de cáncer de mama entre 20 a 70 años de edad, que hayan sido diagnosticados entre los años 2015 al 2020 indistintamente del estadio clínico de la neoplasia.

El segundo grupo se seleccionó a través de un muestreo no probabilístico de tipo intencional, se le asignó el nombre “G-SC” y lo conformaron 148 expedientes de mujeres sin diagnóstico de cáncer de mama entre el mismo rango de edad. En ambos grupos se excluyeron expedientes clínicos de mujeres embarazadas al momento del diagnóstico o al momento de la recolección.

Variables objeto de estudio: 1) historia personal (talla, peso, IMC, estado nutricional y edad al diagnóstico), 2) historia reproductiva (menarca, hijos, número de hijos, edad del primer embarazo, lactancia materna, edad de la menopausia, métodos anticonceptivos hormonales, incluyendo tiempo de uso y el tipo de método), 3) historia familiar (antecedentes familiares de cáncer de mama y parentesco, antecedentes familiares de otros canceres, incluyendo parentesco y especificando el tipo de cáncer), 4) alcoholismo y tabaquismo (antecedente de consumo de bebida alcohólica incluyendo frecuencia y antecedente de consumo de tabaco sin tomar en cuenta la temporalidad).

Para el registro de los expedientes seleccionados se elaboró una ficha de identificación donde se incluyó el nombre del recolector, número de folio, nombre del paciente, número de expediente, fecha de diagnóstico y método diagnóstico (ultrasonido, mastografía o biopsia).

La recolección de los datos se realizó a partir de la aplicación de una cédula de recolección exprofeso que contempló los factores de riesgo/protectores para cáncer de mamá establecidos por la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama, cada ítem se enfocó a un factor determinado; se consideraron otros factores tales como antecedentes familiares de otros tipos de cáncer y el uso de tratamiento hormonal sustitutivo. Además, se adecuó al instrumento “Factores de Riesgo para Cáncer de Mamá” de la Universidad Autónoma de Nuevo León11. Estuvo conformada por 23 ítems dividida en 4 apartados. Cada pregunta enfocada al estudio de un factor de riesgo o factor protector determinado con preguntas de respuesta bicategóricas y multicategóricas mutuamente excluyentes.

El análisis de datos se realizó en el programa estadístico SPSS 25. Se ejecutó análisis descriptivo e inferencias estadísticas con pruebas de normalidad Kolmogorov Smirnov y pruebas de bondad de ajuste para variables continuas y categóricas respectivamente.

Para determinar las variables introducidas al modelo de regresión se determinó la importancia de asociación de manera que se consideraron simultáneamente todos los factores implicados con redes neuronales en el programa R. Se empleó un modelo multivariado de regresión logística, para estimar la asociación entre los factores de riesgo y la prevalencia de cáncer

Este estudio conto con la autorización de la Academia de Investigación del Departamento de Enfermería del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Aguascalientes (AEI-22-21) y el Comité Estatal de Investigación en Salud de la Secretaría de Salud del Estado de Aguascalientes (02 ISSEA-022/02). Se adecuó a los lineamientos de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Salud12.

Resultados

De los 284 expedientes analizados, 136 conformaron el grupo G-CC y 148 conformaron el grupo G-SC. Predominó la edad entre 41 a 60 años. La mediana de edad fue de 50.5 años para el G-CC y 43.1 años para G-SC. La edad mínima fue de 21 y la máxima de 70 años en ambos grupos (tabla 1).

La menarca se presentó antes de los 12 años en un 51.5% para ambos grupos. La menopausia después de los 52 años prevaleció en un 13.2% en el G-CC mientras que en el G-SC el 75.7% aún se encontraba en edad reproductiva. El 81.6% de las mujeres del G-CC y 87.8% del G-SC tuvo al menos un hijo, predomino el embarazo antes de los 30 años de edad (figura 1) y el 77% dio alimentación al seno materno.

Respecto al uso de anticonceptivos hormonales solo el 23.5% de las mujeres utilizo algún método en el G-CC y 15.5% en el G-SC. La temporalidad de los métodos se describe en la figura 2. Predomino el uso de anticonceptivos hormonales orales y los hormonales inyectables. El 36.8% de las mujeres con cáncer de mama tenían antecedentes familiares de otro tipo de cáncer comparado con un 17.6% de las mujeres sin cáncer.

En relación con las variables relacionadas al estilo de vida, el estado nutricional sobrepeso y obesidad predominó con un 66.9% comparado con un 31.6% que se encontraban en peso normal para el G-CC. A diferencia del G-SC donde el sobrepeso prevaleció en un 51.4% seguido de la clasificación obesidad y peso normal con un 23.6%. El 10.3% de las mujeres con cáncer y un 33.8% en las mujeres sin cáncer, consumían alcohol mientras que el consumo de tabaco se presentó en un 19.9% y un 22.3% respectivamente.

Los factores de riesgo que se asociaron al desarrollo de CAMA son la edad, los antecedentes familiares de cáncer de mama en parientes de segundo grado, los antecedentes de otro tipo de cáncer en familiares de primer grado y el consumo de alcohol (tabla 2).

Discusión

El riesgo de padecer cáncer de mama se incrementa con la edad13. Cabello Pardo encontró relación significativa existiendo 4 veces más riesgo de desarrollar cáncer de mama en aquellas que tienen más de 55 años de edad, comparadas con las de menos edad14 lo que coincide con el rango de edad de mujeres afectadas en el estudio.

En relación con el estado nutricional con la presencia del cáncer, múltiples estudios demuestran que el sobrepeso es uno de los factores de riesgo más comunes en la población mexicana15, este riesgo es menor en las mujeres con normopeso, que en las que presentaban cualquier otra clasificación de evaluación nutricional. Varios autores analizaron la presencia de obesidad encontrando asociación con una frecuencia superior a 2 veces en mujeres con obesidad que en mujeres con un peso adecuado16,17. Sin embargo, León-Díaz encontró un porcentaje elevado de sobrepeso en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama y una cifra semejante en mujeres sin cáncer de mama, pero la comparación estadística no mostro significación18.

Un gran porcentaje de la muestra estudiada también se encontraba en rangos de sobrepeso y obesidad sin que resultara un factor de riesgo importante.

Las variables relacionadas a la maternidad (hijos y lactancia materna), no se observó relación con la presencia o no del cáncer de mama, ambas variables resultaron independientes de la enfermedad en el estudio actual, al igual que en el estudio de Valero Díaz y Moncada-Madrazo16,19. Otros estudios demuestran que la lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de mama en un 4,3 % por cada año de lactancia20 y un 7 % por cada nacimiento1.

La edad de la menarquia no mostró asociación con el cáncer de mama a pesar de que hasta un 51% de las mujeres la presento antes de los 12 años coincidiendo con el estudio de Navarro-Ibarra21. Sin embargo, otros autores reportan un riesgo entre 1-3 veces más si la menarquía ocurrió antes de los trece años de edad14,16.

Múltiples autores muestran que tener el primer embarazo a término en edad temprana reducen el riesgo de cáncer de mama. El riesgo para que una mujer presente esta neoplasia es dos veces más si el primer embarazo lo tuvo después de los 35 años14,22de la población estudiada esta variable no resultó ser un factor de riesgo.

La bibliografía establece que la edad de la menopausia aumenta tres veces más el riesgo si se presenta después de los 50 años de edad23,24. Rivera Ledesma estudió a 296 mujeres, de las cuales el 72.1% presentó la menopausia antes de los 55 años de edad sin encontrar asociación significativa con el incremento del cáncer de mama, lo que coincide con los resultados obtenidos en este estudio para ambos grupos25.

Respecto a la relación entre el uso de anticonceptivos, no se encontró una diferencia significativa en la repercusión del riesgo de padecer cáncer de mama entre ambos grupos de edad19,21. Estudios demuestran un aumento del riesgo de hasta 2 veces más26. Otros autores mencionan que este riesgo aumenta con duraciones más prolongadas de uso; sin embargo, los aumentos absolutos en el riesgo son pequeños y dependen de la temporalidad de su uso. Los estudios sobre el riesgo de cáncer de mama entre las mujeres que reciben anticonceptivos hormonales muestran resultados inconsistentes, desde ningún aumento del riesgo hasta un aumento del 20 al 30%27.

Los antecedentes familiares de cáncer de mama presentaron asociación significativa con el diagnóstico actual de cáncer en las participantes. En un estudio casos y controles donde se analizaron 109 casos y 93 controles se evidenció un riesgo casi cuatro veces mayor de padecer la enfermedad en las expuestas a dichos antecedentes que en las que no expuestas16. Aunque se encontró una asociación estadísticamente significativa entre estas variables, el riesgo resulto ser más bajo para este estudio.

Valero Díaz y García Domínguez al analizar los factores relacionados a esta neoplasia, observó asociación entre antecedentes familiares de cáncer de mama u otras localizaciones y se demostró un aumento del riesgo casi tres veces más de la enfermedad en individuos con antecedentes familiares de cáncer16,28.

En la población analizada, se encontró asociación entre el antecedente familiar de cáncer de mama, otros tipos de cáncer y la aparición de la enfermedad.

Se ha demostrado la asociación de estas variables y el riesgo de mayor probabilidad de la enfermedad para aquellas mujeres que consumen alcohol y cigarro respecto a las que no lo hacían29.

Peña García, evidenció la asociación de alcoholismo con el cáncer de mama aumentando el riesgo 1.14 veces más que las mujeres sin este antecedente. En la población estudiada esta asociación resulto ser significativa, incrementando hasta cuatro veces el riesgo30.

Respecto al consumo de tabaco la bibliografía refiere un aumento de hasta cuatro veces el riesgo de padecer cáncer de mama en las pacientes fumadoras en contraste con las no fumadoras18,22,31. Sin embargo, en este estudio no resultó ser una variable significativa que aumentara el riesgo.

Limitaciones del estudio

La recolección de datos del estudio implico la búsqueda exhaustiva de información en expedientes clínicos. Sin embargo, no fue posible extraer todos los datos requeridos de la historia clínica y estudios complementarios, por lo que se adaptó la ficha de recolección a la disponibilidad de información.

Conclusiones

Con base a los resultados obtenidos los factores de riesgo que explican la asociación para desarrollar cáncer de mama están relacionados principalmente con factores no modificables como la edad, que como se mencionó anteriormente es un factor fundamental en el desarrollo del cáncer. Los antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama también mostraron un aumento importante en la incidencia de esta neoplasia. En cuanto a factores modificables destacó el consumo de alcohol; a pesar de no presentarse en gran porcentaje de la población, obtuvo una asociación significativa. Ambos grupos mostraron exposición considerable a la obesidad y el sobrepeso, sin embargo, no se puedo establecer una asociación importante para el desarrollo de la enfermedad. No se encontró asociación significativa entre otros factores estudiados y el desarrollo del cáncer de mama.

Enfermería es clave en la prevención y la promoción de estilos de vida saludables, ya que juega un papel fundamental en el cuidado de la salud de las personas a lo largo de la vida. La prevención primaria es una de las funciones prioritarias del profesional de enfermería al ser el primer contacto en los servicios de salud, pues permite detectar factores condicionantes que aumenten el riesgo de desarrollar cáncer de mama y de esta forma generar intervenciones individualizadas de acuerdo al riesgo.

Para que estas acciones tengan un mayor impacto en la salud de las mujeres, se debe fortalecer el conocimiento de enfermería y el compromiso de un cuidado integral que genere efectos positivos a largo plazo y así mismo impactar en la reducción de la morbimortalidad de cáncer de mama.

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